6. Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чс;

Своевременное оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в результате катастроф, стихийных бедствий и аварий, - одна из актуальных задач, стоящих перед Всероссийской службой медицины катастроф. Успешное решение этой проблемы в значительной степени зависит от особенностей чрезвычайных ситуаций и прогноза развития событий в ходе ликвидации медико-санитарных последствий в реальной обстановке.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС основные направления деятельности здравоохранения следующие:

• организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;

• медицинское обеспечение непоражённого населения в районе ЧС;

• санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

• организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;

• медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;

• судебно-медицинская экспертиза погибших и судебномедицинское освидетельствование пострадавших.

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях - комплекс мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи поражённым, в сочетании с эвакуацией их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации.

Лечебно-эвакуационное обеспечение предусматривает проведение следующих мероприятий:

• розыск поражённых;

• оказание им медицинской помощи;

• вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения;

• отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания необходимой медицинской помощи и реабилитации.

Наличие в ЧС значительного количества поражённых и отсутствие вблизи очага ЧС необходимого количества медицинских формирований и учреждений, чтобы сохранить жизнь поражённым и снизить риск возникновения тяжёлых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, требует применить достаточно эффективную и испытанную систему оказания медицинской помощи - систему этапного лечения с эвакуацией поражённых по назначению (в лечебное учреждение по профилю поражения), т.е. создание промежуточных этапов из медицинских формирований и учреждений, которые должны обеспечить эвакуацию поражённых до лечебных учреждений без значительного ухудшения их общего состояния.

Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с транспортировкой поражённых до лечебного учреждения, где может быть оказана адекватная медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением и осуществлено полноценное лечение и реабилитация.

В настоящее время принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы.

• Догоспитальный этап осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, мобильных формирований. В очаге поражения или вблизи него осуществляют оказание первой, доврачебной и первой врачебной помощи по жизненным показаниям, проводят медицинскую и эвакуационно-транспортную сортировку. Предпочтительна эвакуация пострадавших по назначению, т.е. в те лечебные учреждения, где будет осуществляться их лечение до окончательного выздоровления.

• Госпитальный этап реализуется с помощью лечебно-профилактических учреждений ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и специализированных лечебных учреждений службы медицины катастроф, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию.

7. Правила безопасного поведения в условиях ЧС природного и техногенного характера;

8. признаки клинической смерти;

9. признаки биологической смерти;

10. предвестники повторной остановки сердца;

11. признаки потери сознания;

12. признаки отека головного мозга;

13. признаки истинного и бледного утопления;

14. признаки закупорки верхних дыхательных путей;

15. признаки артериального и венозного наружного кровотечения;

16. признаки внутреннего кровотечения;

17. признаки геморрагического шока;

18. признаки травматического шока;

19. признаки переломов костей;

20. признаки проникающего ранения грудной клетки;

21. признаки проникающего ранения брюшной полости;

22. признаки черепно-мозговой травмы;

23. признаки отморожения и переохлаждения;

24. признаки ожогового шока;

25. признаки синдрома длительного сдавления;

26. правила транспортировки пострадавшего в шоковом состоянии;

27. алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации;

28. признаки эффективности проведения реанимации;

29. особенности реанимации при «синем» и «бледном» утоплении;

30. особенности оказания первой помощи при утоплении в пресной и соленой воде;

31. оказание первой медицинской и доврачебной помощи при отморожении и переохлаждении;

32. механизм развития и фазы травматического шока;

33. понятие об ожогах, признаки различных степеней ожога, способы определения площади ожога;

34. понятие об ожоговом шоке и ожоговой болезни;

35. принципы оказания неотложной помощи при ожоговом шоке;

36. признаки синдрома длительного сдавливания;

37. осложнения и основные причины смерти при синдроме длительного сдавливания;

38. Правила извлечения пострадавшего из-под завалов. Синдром длительного сдавливания;

Если конечности пострадавшего придавлены обломками зданий, элементами порушенной техники, то при извлечении пострадавшего из-под сдавливающих конечность обломков не следует проявлять поспешности. Как правило, стремление извлечь пострадавшего из-под завалов как можно быстрее не приводит к спасению.

В придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются продукты распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения от сдавливания, а следовательно, и восстановления кровообращения в организм поступает колоссальное количество токсинов. Чем больше поражено мышечной массы, тем больше токсинов в крови, тем хуже прогноз. Чем дольше продолжалось сдавливание, тем сильнее токсический удар и тем скорее наступает смерть.

Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количество жидкости. В ногу, например, нагнетается до 2-3 л плазмы. Нога резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли.

При извлечении конечности из-под сдавливающего элемента конструкции следует предварительно исключить наличие синдрома сдавливания. Его наличие следует заподозрить в тех случаях, если сдавливание конечности продолжалось более 15 мин; если появился отек и на конечности исчезли рельефы мышц; если не прощупывается пульс на ноге у лодыжек.

Сверхконцентрация токсинов, обезвоживание организма за счет того, что значительное количество жидкости (до 30 % объема циркулирующей крови) устремляется в поврежденные конечности и как следствие снижение артериального давления становятся причинами смерти пострадавших. В последующие сутки токсины повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет, а в последующие сутки выделение мочи вообще прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недостаточности.

Поэтому существуют твердые правила (методика и тактика спасения) извлечения пострадавшего из-под обломков и завалов.

Первый этап оказания помощи на месте происшествия (до извлечения из-под сдавливающей конструкции). Обложить придавленные конечности (если к ним есть доступ) пакетами со льдом, снегом или холодной водой ниже места сдавливания — дать 2-3 таблетки анальгина или сделать обезболивание другими возможными средствами — обеспечить обильное теплое питье — сделать тугое бинтование и наложить защитные жгуты на сдавленные конечности (если к ним есть доступ) выше места сдавливания еще до их освобождения. Четкое выполнение правил даст основания рассчитывать на благоприятный исход. Оказание помощи на этом этапе может растянуться на несколько часов.

Второй этап оказания помощи. Необходимо перебинтовать всю поврежденную конечность как можно туже (ногу — от пятки до паховой складки, руку — до плечевого пояса) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр — наложить защитные жгуты, если это не было сделано ранее, — повторно приложить холод и наложить импровизированные шины — продолжать давать обильное теплое питье. Шины накладываются независимо от того, есть повреждения костей или нет. Время оказания помощи на этом этапе необходимо предельно сократить.

Недопустимо устранять препятствие кровотоку (освобождать сдавленную конечность) до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости, согревать придавленные конечности.

Быстрая доставка пострадавшего после оказания первой помощи в реанимационный центр, где обязательно должен быть аппарат «искусственная почка», дает основания рассчитывать на благоприятный исход. Бережное перекладывание на носилки — обязательное условие для выживания пострадавшего.