4. Профилактика внутрибольничных инфекций
Европейское региональное бюро ВОЗ (Копенгаген, 1979) рекомендует следующее определение понятия «внутрибольничные инфекции»:
«Внутрибольничные инфекции (синонимы: перекрестные, госпитальные, нозокомиальные, внутригоспитальные) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его госпитализации или посещения ЛПУ в целях лечения или медицинский персонал, в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице». Из этого определения следует, что можно выделить следующие группы пациентов, пораженных внутрибольничными инфекциями (ВБИ):
пациенты, инфицированные в стационарах;
пациенты, инфицированные в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
медицинский персонал, заразившийся во время лечения больных в любом ЛПУ. Однако возможны и случаи поступления в стационар больных людей, находящихся в инкубационном периоде инфекционного заболевания, а также занос инфекции персоналом, являющимся носителем патогенных возбудителей.
В
настоящее время во всем мире, профилактика
ВБИ является одной из важнейших задач
больничной гигиены. Значение и опасность
ВБИ состоит в том, что они:
утяжеляют общее состояние больных;
удлиняют сроки лечения;
увеличивают летальность;
требуют дополнительных экономических затрат.
Борьба с ВБИ очень трудна, так как возбудители циркулируют во внутрибольничной среде, будучи вирулентными и очень устойчивыми к антибактериальным медикаментам (антибиотикам и сульфамидным препаратам), а также многим дезинфектантам. Меры профилактики ВБИ разделяют на неспецифические и специфические.
К неспецифическим относятся мероприятия:
архитектурно-планировочные;
санитарно-технические;
санитарно-противоэпидемические;
дезинфекционно-стерилизационные.
Архитектурно-планировочные мероприятия включают:
зонирование территории больничного участка;
рациональное размещение отделений по зданиям и этажам;
изоляцию секций, палат, операционных и родильных блоков;
соблюдение потоков больных и персонала.
Санитарно-технические мероприятия – это рациональные системы вентиляции.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия:
санитарно-просветительная работа среди больных и персонала;
текущий контроль за санитарным состоянием и режимом стационара;
выявление носителей патогенной микрофлоры;
контроль за уровнем и качеством бактериальной обсемененности внутрибольничной среды.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:
применение химических дезинфектантов;
использование физических методов дезинфекции и стерилизации;
механическая обработка.
Специфическая профилактика представляет собой иммунизацию (плановую и экстренную) и вакцинацию.
В структуре поражаемых ВБИ учреждений в нашей стране по данным 2004 года первое место занимали родовспомогательные (37,3%) и хирургические (28,3%) учреждения. На прочие и детские стационары, а также амбулаторно-поликлинические учреждения приходилось 15, 10 и 9,4% соответственно. Наиболее высокий уровень ВБИ отмечался в родовспомогательных учреждениях (в 2004 г. - 7,7 на 1000 новорожденных, в 2003 г. - 7,5), причем в ряде случаев заболевания заканчивались летальным исходом. В последнее время предлагаются следующие передовые методы работы по профилактике ВБИ в ЛПУ:
совместное пребывание в палате новорожденных и родильниц;
раннее прикладывание новорожденного к груди;
организация работы индивидуальных родильных залов;
ранняя выписка из роддома;
организация работы дневных стационаров;
дифференцированный подход к назначению антибиотиков и выбору дезинфектантов;
совершенствование системы санэпиднадзора;
использование высокоэффективных и малотоксичных дезсредств, кожных антисептиков и их ротация;
определение чувствительности возбудителей к дезинфицирующим средствам и антибиотикам.