Температура воздуха в помещениях лпу

Помещение	Температура, 0С
Палаты для больных тиреотоксикозом	15
Палаты для взрослых, помещения для матерей в детских отделениях	20
Послеоперационные палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной терапии, родовые, боксы, полубоксы, палаты для детей, ожоговых больных, смотровые, предродовые, предоперационные, перевязочные, манипуляционные	22
Операционные (с кондиционерами)	23
Палаты для больных гипотиреозом	24
Палаты для недоношенных, грудных, новорожденных, травмированных детей, наркозные, родовые, палаты интенсивной терапии, ожоговые палаты на 1-2 койки (с кондиционером)	25
Палаты соматического и хирургического профиля для взрослых и детей (с кондиционерами)	26

В связи с благоприятным общебиологическим, тепловым и бактерицидным действием солнечной радиации необходимым условием здоровой обстановки в палате является рациональное естественное освещение. Наилучшие ориентации окон палат в южных широтах — южная и северная, в средних — южная, юго-восточная и восточная, в северных — южная, юго-восточная и юго-западная.

Общее искусственное освещение палат должно составлять 100 лк. В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, размещаемый в нише над дверью на высоте 2,2 м от уровня пола. Для лучшего использования дневного освещения койки в палатах располагают длинной осью параллельно светонесущей стене (рис. 7).

В целях ограничения передачи воздушно-капельных инфекций расстояние между койками должно быть не менее 0,9-1,0 м, от наружной стены и окон до койки — не менее 0,8-1,0 м.

441 Рис. 7. Палаты на 1, 2 и 4 койки:

1 — кровать (1,8 х 0,9 м); 2 — прикроватный столик (0,45 х 0,45 м); 3 — стул (0,45 х 0,45 м); 4 — стол (1,25 х 0,8 м); 5 — умывальник (0,5 х 0,6 м); 6 — шкаф

Кроме коек в палате устанавливают прикроватные столики с полочками для индивидуальных вещей больного, стулья, стол, шкаф или вешалку для халатов. Желателен умывальник или санузел при палате.

Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств.

Для внутренней отделки помещений используются материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные для применения в лечебных учреждениях в установленном порядке. Стены помещений с сухим режимом работы рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости — в сочетании с масляными красками). Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные крашеные, но лучше покрытые линолеумом). Стены в помещениях с влажным режимом работы, подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и другие аналогичные помещения, а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.), следует облицовывать глазурованной плиткой и/или другими влагостойкими материалами на высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые и антистатические материалы. Покрытия пола в лечебных учреждениях не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию, быть устойчивыми к действию моющих и дезинфицирующих средств.

Условия в отделении во многом зависят от коридора. Гигиенические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый коридор с односторонней застройкой, через который можно осуществлять сквозное проветривание палат. Для свободного разворота кроватей, каталок и носилок ширина коридора должна быть менее 2,5 м.

Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе корпуса. При размещении операционного блока вне других лечебных коpпycoв необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений. Отделения в операционных блоках не должны быть проходными. Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад. Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных — через шлюзы.

В стационаре предусматривается наличие септического и асептического операционных блоков со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строго режима, зона грязных» помещений). Если операционные находятся друг над другом, септические операционные следует размещать выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля. В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений.

Первое помещение оборудуют душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. Здесь приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока. Душевые устанавливают из расчета 1 кабина на 2-4 операционные. Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:

• «стерильный» — проход хирургов, операционных сестер;

• «чистый» — для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов;

• «грязный» — для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.

Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.

Особенности инфекционного отделения. Инфекционные больные могут представлять реальную опасность для пациентов с другими заболеваниями и для персонала вследствие возможности заражения. Поэтому лечение этих больных осуществляется в инфекционных отделениях многопрофильных больниц, занимающих отдельно стоящее здание, или в инфекционных больницах, которые строят либо в виде самостоятельных корпусов (боксированных, полубоксированных, палатных), либо в виде многоэтажного корпуса, каждый этаж которого предназначен только для лечения одной инфекции.

Во избежание внутрибольничных заражений инфекционные отделения и больницы имеют некоторые особенности, касающиеся санитарного режима и планировочных решений. Санитарный режим включает изоляцию больных, санитарную обработку, дезинфекцию помещений, посуды, оборудования, белья и выделений больны Планировочные решения имеют в своей основе строгое разделение «чистых» и «грязных» потоков. Под «грязными» потоками понимают перемещения инфекционных больных и все процессы, связанные с их обслуживанием, а под «чистыми» — движение персонала и выписывающихся из отделения. Такая система изоляции инфекционных больных сводит к минимуму опасность распространения внутрибольничных инфекций. Свои особенности имеет и прием инфекционных больных в ЛПУ, которых врач должен осматривать в приемно-смотровом боксе приемного отделения (рис. 8).

Рис. 8. Приемно-смотровой бокс:

А — шлюз; Б — смотровой кабинет; В — тамбур; 1 — кушетка; 2 — столик; 3 — табурет; 4 — носилки; 5 — крючок для вещей больного; 6 — умывальник; 7 — унитаз

Смотровой бокс состоит из шлюза А, через который персонал больницы входит в смотровой кабинет Б. Больной поступает в этот кабинет через тамбур В с улицы. После термометрии, осмотра и регистрации больной проходит тщательную санитарную обработку. Приемно-смотровой бокс после каждого больного подвергают, дезинфекции.

Инфекционное отделение состоит из боксов, полубоксов, палат и нейтральной зоны, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки.

Бокс наиболее надежен для предотвращения внутрибольничных заражений, так как он состоит из комплекса помещений (входной тамбур, санитарный узел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом с улицы (рис. 9). Шлюз связывает бокс с центральным коридором, и через него персонал входит к больному. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс. Перед выходом из бокса в центральный коридор медицинский работник снимает халат, моет руки и обрабатывает их дезинфицирующим раствором. Мойка и дезинфекция посуды производятся в боксе. Для наблюдения за больным часть стены, выходящей в коридор, делают стеклянной.

Рис. 9. Бокс на 1 койку:

А — тамбур с выходом на улицу; Б — санузел; В — палата; Г — шлюз у выхода в коридор; 1 — кровать; 2 — столик; 3 — табурет; 4 — вешалка для халата врача; 5 — вытяжной вентиляционный канал; 6 — шкаф для подачи пищи в бокс; 7 — шкаф для предметов уборки; 8 — умывальник; 9 — ванна; 10 — унитаз

В такой бокс помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом и со смешанной инфекцией. Обычно больной находится в боксе не менее 5 дней, в течение которых устанавливают диагноз по данным лабораторных и бактериологических анализов. Через 5 дней больного либо переводят в палату отделения, либо он лечится здесь до полного выздоровления. После выписки пациент уходит из бокса через наружную дверь, а в боксе производят заключительную дезинфекцию.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет входа с улицы. Больные поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одноименной инфекцией. Площадь палат на койку в инфекционном отделении для взрослых должна составлять 7,5 м² (при наличии шлюза и туалета). Площадь приемно-смотрового бокса — 16 м², бокса на 1 койку — 22 м², на 2 койки — 27 м².

Фельдшерско-акушерский пункт. В сельской местности первичную медицинскую помощь оказывают в фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП). ФАП состоит из двух самостоятельных изолированных помещений с отдельными входами: фельдшерского пункта для приема всех больных и акушерского пункта для приема беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями (рис. 10). В каждом из помещений имеются входные тамбуры, передняя, ожидальня на 10-12 человек и приемный кабинет.

Рис. 10. План фельдшерско-акушерского пункта:

А — вход в фельдшерский пункт; Б — вход в изолятор; В — вход в родовой бокс; Г — вход в акушерский пункт; 1 — тамбур при входе; 2 — передняя; 3 — комната для ожидания; 4 — приемно-смотровой кабинет; 5 — помещение для санитарной обработки рожениц; 6— уборная; 7— родовая комната; 8 — помещение для санитарной обработки больных; 9 — боксированная палата на 2 койки

При фельдшерском пункте кроме этого оборудуется изолятор (с отдельным входом) для временного пребывания инфекционных больных до отправления в больницу. В составе изолятора помещение для санобработки больных, боксированная палата на 2 койки и туалет с умывальником.

При акушерском пункте находится родовой бокс с помещением для санитарной обработки рожениц и туалет с умывальником.

Здание ФАП располагают так, чтобы окна палат ориентирова­лись на юг или юго-восток.

В отдаленных и малонаселенных районах изолятор может быть увеличен до 4 коек, в этом случае при ФАП должен быть пищеблок.

Рис. 11. План сельского родильного дома на 3 койки:

1 — сени; 2 — приемно-выписная; 3 — смотровая; 4 — родовая палата; 5 — послеродовая палата; 6, 7, 8 — квартира акушерки; 9 — кухня; 10 -комната для ожидания; 11 — консультация

Сельский родильный дом. На рис. 11 представлен план сельского родильного дома на 3 койки. Главный вход ведет через приемную в помещение для осмотра и санобработки, откуда роженица поступает в родовую комнату, а затем в послеродовую палату родильниц и новорожденных, второй вход — через ожидальню пищеблок и консультацию. При роддоме или в непосредственной близости от него должна находиться квартира акушерки, что имеет существенное значение в случае экстренного родовспоможения.

ФАП и сельский роддом должны иметь центральное водяное или печное отопление, местное водоснабжение, естественное и искусственное освещение и при возможности другие виды благоустройства (газификация, телефонизация). Земельные участки лечебных учреждений ограждают и озеленяют. На них располагают хозяйственный сарай и помещение для стирки белья.