Раздел 5. Психогенные заболевания

Примеры психотравмирующих воздействий

психотравмы

Острые психотравмы (длительность < 6 мес. )

Хронические психотравмы (длительность >6мес.)

1

Отсутствует

Не было острых психотравм, которые могут быть связаны с заболеванием

травмирующих обстоятельств, которые могут быть связаны с заболеванием

2

Незначительная

• Разрыв с другом (подругой) • начало или окончание обу­чения • отъезд ребенка из дома

4 семейные ссоры ф неудовлетворенность ра­ботой

3

Умеренная

• женитьба • разлука • потеря работы • отставка • аборт

ф серьезные финансовые затруднения 4 конфликт с начальством 4 быть «родителем одиноч­кой»

4

Выраженная

• развод • рождение первого ребенка

ф безработица 4 бедность

5

Экстремальная

• смерть супруга • серьезные соматические за­болевания • стать жертвой изнасилова-

4 серьезная хроническая болезнь (у себя или ребенка)

6

Катастрофиче­ская

• смерть ребенка • суицид супруга • стихийные бедствия

4 оказаться заложником ф пребывание в концентра­ционном лагере

Уровень расстройств

Группа состояний

Клинические формы

Соответствие критериям К. Ясперса

Непатологический (психическое здоровье)

Психологические стрессовые реакции

• гиперкинетическая • гипокинетическая

. .'- + '•;'

Непсихотический (пограничные состояния)

Невротические реакции (до 14 суток)

• астеническая • депрессивная • истерическая • эксплозивная • фобическая

+

Невротические состояния (невро­зы) — до 3 мес.; затяжные невротические состояния — свыше 3 мес.

• истерический • обсессивно-фобический • неврастения

-

Острые реактивные психозы

» аффектогенный ступор • фугиформная реакция

+

Психотический

Затяжные реактивные психозы

• реактивная депрессия • реактивный параноид • истерические сумеречные расстройства

ұ

Aj

Воздействие исключительно медицинского или физического стрессора.

Б

Симптомы возникают немедленно вслед за воздействием стрес­сора (в течении 1 часа).

Выделяются две группы симптомов с целью разделения легкой (признаки только 1-й группы), умеренной (признаки 1-й и двух симптомов 2-й группы) и тяжелой (признаки 1-й и четырех симптомов 2-й группы) реакции на острый стресс: 1. Признаки генерализованного тревожного расстройства 2. а) уход от предстоящих социальных взаимодействий; б) сужение внимания; в) проявления дезориентации; г) гнев или словесная агрессия; д) отчаяние или безнадежность; е) неадекватная или бесцельная гиперактивность; ж) неконтролируемое и чрезмерное переживание горя.

В

Г

Если стрессор преходящий или может быть облегчен симпт должны начать уменьшаться не позднее восьми часов. Если ^ стрессор продолжает действовать — не позже 48 ч.

омы же

:W-

~] Реакция должна развиваться в отсутствие любых других не хических или поведенческих расстройств (за исключением г парализованных тревожных расстройств и расстройств лич сти), либо, не менее, чем через три месяца после их заверше

и-ге-но-ния.

А

1 Развитие симптомов должно происходить в течение одного ме-1 сяца после подверженности идентифицируемому психосоци-

или катастрофический тип

1 ^б

Наличие отдельных, вариабельных по форме и тяжести, симптомов, характерных для других эффективных,

Выделяют:

— короткую депрессивную реакцию (не более одного месяца), — пролонгированную депрессивную реакцию (не более 2-х лет); — смешанную (тревожно-депрессивную) реакцию; — с преобладанием расстройств других эмоций; — с преобладанием нарушения поведения; — со смешанными расстройствами эмоций и поведения; — с другими уточненными преобладающими симптомами.

в

1

J Симптомы не продолжаются более, чем шесть месяцев после прекращения действия стресса или его последствий (за исклю­чением пролонгированной депрессивной реакции)

А

Наличие в анамнезе «рессорного события или ситуации исклю­чительно угрожающего или катастрофического характера, способ­ных вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума

Б

г

Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах либо повторное переживание горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором

В

г'

Обнаруживается фактическое избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие либо ассоциирующиеся со стрессо­ром (что не наблюдалось до воздействия стрессора)

Любое из двух:

1 . Психогенная амнезия (частичная или полная) в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;

2. Стойкие симптомы повышения психологической чувстви­тельности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя признаками из следую­щих: а) затрудненное засыпания или сохранения сна; б) раздражительность или вспышки гнева; в) затруднения концентрации внимания; г) повышение уровня бодрствования; д) усиленный рефлекс четверохолмия (висцеро-вегстативных проявлений)

Г

е

д

Критерии Б, В и Г возникают в конце периода стресса или не позднее шести месяцев после его окончания

Клинические формы

Особенности клинических проявлений

Псевдодеменция

утрата элементарных навыков и знаний

Пуэрилизм

детскость поведения, мимики, жестов

Синдром Ганзера

симптомы «мимо» ответов

Синдром «одичания»

«животные» формы поведения

Код по МКБ-10

Наименование расстройства

Краткая клиническая характеристика

F45.0

Соматизированное расстройство

Озабоченность наличием длительных (не менее 2-х лет), множественных и разнообразных жалоб соматического характера, которые не соответствуют данным объективного обследования

F45.2

Ипохондрическое расстройство

Длительное (не менее 6 мес.) и упор­ное убеждение в наличии у себя не более, чем 2-х серьезных заболеваний, которые не выявляются при объек­тивном обследовании

F45.3

Соматоформная вегетативная дисфункция

Соответствие традиционно принятым в нашей стране понятиям «невроз сердца», «невроз желудка» и т.п.

Диагностическое заключение по МКБ-10

Код по МКБ-10

Традиционное диагностическое заключение

Тревожно-фобичсскис расстройства

F40 1

сг

Невроз навязчивых состояний

Другие тревожные расстройства

F41 J

Невроз навязчивых состояний

Обсессивно-комиульсивное расстройство

F42 J

Невроз навязчивых состояний

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

F43 J

Психологические стрессовые реакции, кратковременные невротические реакции

Диссоциативные (конверсион­ные) расстройства

F44 J

Истерический невроз

Соматоформные расстройства

F45 J

Ипохондрический синдром

Неврастения

F48.oJ

Неврастения

Острые и транзиторныс психо­тические расстройства

F23 J

Острый реактивный психоз