Раздел 4. Зшгенные психические нарушения

Периоды последствий травматического повреждения головного мозга

Начальный

(до 1 недели)

Острый

(до 1 мес.)

Поздний

(до 1 года)

Отдаленных последствий (свыше 1 года)

* Общемозго­вые проявления

4 Синдромы выключения сознания (кома, сопор, оглушение)

4 Апаллический синдром

4 Острые и подострые травматиче­ские психозы => травматические «сумерки*, делирий, онейроид, аменция => Корсаковский синдром ==> травматические аффектив-

4 травматическая энцефалопатия

ф травматическая эпилепсия

4 травматическая деменпия

ные и галлюцинаторно-бредовые психозы

4 Травматический сурдомутизм (*)

4 травматические эндоформные психозы

Церебрастения

Симптоматические психозы

Токсикомании '

•ъ

— при соматических заболеваниях — при интоксикациях - при инфекциях

— алкоголизм — неалкогольпые токсикомании — наркомании

ОСНОВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТРОЙ СТАДИИ ИНТОКСИКАЦИИ (Реакции экзогенного тина но К. Bonhacffcr)

•/ Оглушенность (сопор, кома) •/ Делирий •/ Аменция

•/ Сумеречное помрачение сознания (эпилептиформное воз­буждение)

•/ Острый галлюциноз / Амнестический (Корсаковский) синдром •/ Астенический синдром

Отравление

Влияние преморбидных личностных особенностей

Краткая характеристика клинических проявлений

Легкой степени

Выраженное

Неспецифичные, крайне разнообразные

Средней тяжести

Умеренное

Относительно специфичные (в рамках реакций экзогенного типа)

Тяжелые (крайне тяжелые)

Незначительное (отсутствует)

Неспецифичные, однообразные (выключение сознания)

1

Р

Сильное желание или чувство насильственной тяги к приему вещества

Нарушенная способность контролировать прием вещества: его на­чало, окончание или дозу, о чем свидетельствуют употребление ве­ществ в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем предполагалось, либо безуспешные попытки или по­стоянное желание сократить употребление вещества

2

9

Состояние физиологической абстиненции при уменьшении или прекращении приема вещества, о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества, или использование того же (сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции

3

f

4

г

Нарастание толерантности к веществу, заключающееся в необходи­мости значительного повышения дозы для достижения интоксика­ции или желаемых аффектов, либо в том, что хронический прием одной и той же дозы приводит к явно ослабленному эффекту

Озабоченность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью пли частично отказыва­ются от важных альтернативных форм наслаждения и интересов, пли в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с получением и приемом вещества

5

Устойчивое употребление вещества вопреки ясным доказательст­вам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое упот­ребление вещества при предполагаемом понимании природы и сте­пени вреда

6

е

Синдром измененной

Синдром психической зависимости

- повышение толерантности к этано­лу - угасание защитного рвотного реф­лекса - утрата контроля над количеством выпитого .„«гнрнныг сЬопмы опьянения

— обсес.сивные мысли об алкоголизации эйфория до употребления спиртного — днстимия при невозможности алко­голизации - изменение способа алкоголизации (не имеют значения обстановка, ком­пания, «повод»)

Признак

II стадия

III стадия

Толерантность

нарастание, плато

снижение

Обычные «дозы» спиртного

разовая

высокая

снижается

суточная

высокая

не снижается

Запои

псевдозапои

истинные

Изменения личности

снижение

деградация

Соматические заболевания

«функциональ­ные»

«органические»

Алкогольные психозы

острые

острые и хрони­ческие

; Острые

Затяжные

• алкогольный делирий («белая го­рячка»)

• острый алкогольный галлюциноз • острый алкогольный параноид

• хронический алкогольный галлюциноз • хронический алкогольный иараноид (алкогольный бред ревности) • Корсаковский психоз • геморрагический полиэнцефалит (болезнь Гайе-Вернике)

Показатель

Опиаты

Барбитураты

Бензодиазепины

Артериальное давление

Ywr или ТГ

U

норма или уу

Частота сердечных сокращений

ұұ , с увеличе­нием экспо­зиции — АА

ft

tt

Зрачок

Миоз

Норма, редко миоз

Норма или мидриаз

Тонус скелетных мышц

ТТ ,тризм жеватель­ных мышц, редко судороги

Редко тризм жевательных мышц, судороги

II

Тонус мочевыводя-щих путей

Спазм

Норма, редко спазм

Норма

Интоксикация

Синдром отмены

Опиаты

— Дремотное состояние — Смазанная речь — Нарушение внимания, памяти — Анальгезия — Анорексия — Понижение сексуального влечения — Снижение активности

- Настойчивые поиски препарата — Тошнота, рвота — Мышечные боли — Слезотечение, ринорея — Расширение зрачков — Пилоэрекция (симптом «гуси­ной кожи») — Потливость — Диарея — Лихорадка — Бессонница — Зевота

Фенамин и кокаин

— Потливость, озноб — Тахикардия — Расширение зрачков — Повышение артериально­го давления — Тошнота, рвота — Тремор — Аритмия — Лихорадка — Судороги — Алорексия, снижение массы тела — Сухость во рту — Импотенция — Галлюцинации — Повышенная активность — Раздражительность — Агрессивность - Бред

— Дисфория — Утомляемость — Расстройство сна — Ажитация — Настойчивые поиски препарата

Седативные,

снотворные и анксио-

литическис средства

— Смазанная речь — Нарушение координации — Неустойчивая походка — Нарушение внимания, памяти

— Тошнота, рвота — Общий дискомфорт, слабость — Вегетативные реакции — Тревога, раздражительность — Повышенная чувствительность к свету и звуку — Крупноразмашистый тремор — Бессонница — Припадки

Группы

Основные представители

Форма употребления

Особенности хрониче­ской интоксикации (ток­сической зависимости)

Психотоми-метики

LSD, псилоци-бин, фенцикли-дин и его про­изводные: PSP, «экстэзи» и др.

Внутривенно, внутрь (реже — транскутанно)

Формирование стойких астенических и апатоа-буличсских расстройств, развитие шизоформных проявлений (ИЗ — +; ФЗ-ұ)

Транквилиза­торы и анти­депрессанты

Барбитураты, бензодиазепи-ны, трех- и че-тырсхцикличе-ские антиде-нрессанты

Внутривенно, внутрь

Формирование стойких психоорганических и эмоционально-волевых расстройств (ПЗ — +++; ФЗ-ұ)

Средства с антихолинэр-гическим действием

Циклодол, ди­медрол, астма-тол, белладонна и др.

Внутривенно, внутрь

Формирование стойких астенических и интел­лекту ально-мнестиче-ских расстройств (ПЗ - +; ФЗ - +)

Эфирные растворители

Ацетон, бензин, бензол, хлоро­форм, толуол и др.

Ингаляцион­но (реже — аппликацион-но)

Формирование выра­женных и стойких пси-хоорганичсских (интел­лекту алыю-мнсстичес-ких) и змоционалыго-волевых расстройств (ПЗ-++;ФЗ-+)

Кокаин

Внутривенно, интраназально

Относительно быстрое формирование психоор­ганических нарушений (ПЗ- + + + ; ФЗ-+)

Производные эфедрина

Эфедрин, первитин

Внутривенно

Формирование стойких астенических и шизо-формных расстройств (ПЗ-+++;ФЗ-+)

Амфетамины

Фенамин, сиднокарб и др.

Внутривенно, внутрь

Развитие стойких асте­нических расстройств, затяжных шизоформ-ных психозов (ПЗ —

+++; ФЗ - +)

Производные каннабиса

Гашиш, анаша, марихуана, план, чаре и др.

Внутривенно, ингаляционно (курение), внутрь

Быстрое формирование «амотивационного» и психоорганического синдромов, обострение латентной психической патологии (ПЗ — ++; ФЗ - +)

Опиаты и опнонды

Морфин, кодеин, героин, примедол, омнопон, метадон, фентанил и др.

Внутривенно, ингаляционно (курение), внутрь

Заострение и огрубле­ние преморбидныхчерт, психопатизация, бы­строе нарастание пси-хоорганичсскпх (ин-теллектуально-мнести-ческих) расстройств (ПЗ-++;ФЗ-+)

Вещества

Время, в течение которого препарат можно обнаружить в моче

Алкоголь

7-12 ч

Фенамин

48ч

Барбитураты

24 ч (непролонгированного действия) 3 нед. (пролонгированного действия)

Бензодиазепины

3 дня

Кокаин

6-8 ч (метаболиты - 2-4 дня)

Кодеин

48ч

Героин

36-72 ч

Марихуана

3 дня - 4 нед. (зависит от интенсивности использо­вания)

Метадон

3 дня

Метаквалон

7 дней

Морфин

48 - 72 ч

Фенилциклидин

8 дней

Пропоксифен

6 -48 ч

Диагностическая руб­рика по МКБ-10

Код по МКБ-10*

Традиционное диагностическое заключение

Острая интоксикация

Flx.O 1

Простое алкогольное опьянение; единичное употребление наркотиче­ских средств

Употребление с вредны­ми последствиями

Flx.l J

Бытовое (привычное) пьянство; эпизодическое употребление нарко­тических средств

Синдром зависимости

Flx.2 J

Хронический алкоголизм, наркома­ния, токсикомания

Состояние отмены

Flx.3 J

Абстинентный синдром

Состояние отмены с де­лирием

ИжД J

Делириозный абстинентный син­дром (алкогольный делирий и т.п.)

Психотическое расстройство

F.x.5 J

Интоксикационный психоз

Амнестический синдром

Flx.6 J

Амнестический симптомокомплекс

Резидуальное психоти­ческое расстройство

Flx.7 J

Хронический интоксикационный (алкогольный и пр.) психоз