122. Патогенез коронарной недостаточности и пути ее лекарственной коррекции.

Недостаточность кровообращения - состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребности тканей и органов в оптимальном кровоснабжении.

Основные причины недостаточности кровообращения: расстройства сердечной деятельности, нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов, изменения ОЦК или реологических свойств крови. Виды недостаточности кровообращения дифференцируются на основании таких критериев, как компенсированность расстройств, острота развития и течения, выраженность признаков.

Патогенез коронарной недостаточности

Выделяют несколько основных типовых механизмов повреждения миокарда:

• Нарушение энергообеспечения кардиомиоцитов (в условиях ишемии – переход на анаэробный гликолиз, метаболический ацидоз, снижение сократительной функции из-за недостатка макроэргов.);

• Повреждение мембран и ферментов кардиомиоцитов (т.к. ишемия активирует ПОЛ, атака мембран АФК, нарушение их целостности; ацидоз – изменение pH – изменение активности ферментов);

• Дисбаланс ионов и жидкости (снижение активности натрий-калиевого насоса ведет к гиперкалиемии, повышению содержания натрия и кальция в кардиомиоцитах, притоку воды в кардиомиоциты и нарушению их функций. В связи с существенным расстройством трансмембранного электрогенеза развиваются аритмии сердца.);

• Расстройства механизмов регуляции сердечной деятельности: активация САС на начальном этапе ишемии миокарда приводит к тахикардии и увеличению СВ; затем наблюдаются брадикардия, снижение СВ, скорости сокращения и расслабления миокарда. В условиях коронарной недостаточности развивается феномен гормоно-нейромедиаторной диссоциации катехоламинов (уменьшение содержания нейромедиатора норадреналина и увеличение уровня гормона адреналина), что потенцирует их кардиотоксическое действие.

Наиболее распространённая форма коронарной недостаточности - стенокардия - характеризуется чередованием периодов ишемии миокарда и периодов возобновления коронарного кровотока (реперфузии).

Возобновление тока крови (реперфузия) - самый эффективный способ прекращения действия патогенных факторов ишемии миокарда и устранения последствий их влияния на сердце.

Антиангинальные средства в соответствии с их преимущественным действием можно подразделить на следующие группы:

• средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода (препараты нитроглицерина, нитратоподобные соединения, БКК, амиодарон);

• средства, понижающие потребность миокарда в кислороде (БАБ);

• средства, повышающие доставку кислорода к миокарду (дипиридамол, валидол.)

Кроме того, при лечении стенокардии используются кардиопротекторные сред­ства, повышающие устойчивость кардиомиоцитов к ишемии.

К этой группе относятся:

• органические нитраты (нитровазодилататоры):

а) препараты нитроглицерина;

б) органические нитраты длительного действия.

• блокаторы кальциевых каналов (фенилалкиламины, бензотиазепины, производные дигидропиридина, производные тетралола (мифебрадил.)