121. Классификация и фармакодинамика средств, применяемых при гипотонических состояниях.

Препараты, повышающие артериальное давление, применяются при лечении артериальной гипотензии. Гипотензия может быть как хронической, так и острой (шок, коллапс, острая кровопотеря). Хроническая гипотензия (систолическое АД менее 105 мм рт.ст.) может проявляться в виде первичной идиопатической гипотензии и вторичной гипотензии (требующей медикаментозного лечения).

Основные причины развития гипотензии - снижение сердечного выброса и/или снижение общего периферического сопротивления. Поэтому при артериальной гипотензии применяют средства:

1. Повышающие сердечный выброс и тонус периферических сосудов: адреномиметики (эпинефрин);

2. Повышающие преимущественно тонус периферических сосудов:

а) адреномиметики: норэпинефрина гидротартрат, фенилэфрин (Мезатон);

б) ангиотензинамид (Гипертензин).

Адреномиметики применяют при острой артериальной гипертензии, вводят внутривенно (в виде инфузии), фенилэфрин также вводят подкожно или внутримышечно. Адреналин является высокоэффективным средством при анафилактическом шоке.

Ангиотензинамид является амидом ангиотензина II, стимулирует ангиотензиновые рецепторы артериол, оказывая сильное и быстрое сосудосуживающее действие (по активности превосходит адреналин). Наиболее сильно суживаются сосуды внутренних органов, кожи и почек. Стимулирующее влияние ангиотензинамида на продукцию альдостерона приводит к задержке в организме натрия и воды, увеличению объема экстрацеллюлярной жидкости, повышению артериального давления. Под влиянием ангиотензинамида увеличивается выделение адреналина из мозгового вещества надпочечников; препарат также стимулирует сосудодвигательный центр и симпатические ганглии.

Препарат применяют при острой артериальной гипотензии, вводят внутривенно, действует он кратковременно. Поскольку 50% введенной дозы, по-видимому, разрушается за один кругооборот крови, препарат вводят инфузионно с определенной скоростью для обеспечения необходимого уровня артериального давления. Побочные эффекты: аллергические реакции, брадикардия, головные боли.

В определенных случаях могут применяться кардиотонические средства: сердечные гликозиды, дофамин. Дофамин в малых дозах (1-5 мкг/кг в 1 мин), стимулируя периферические дофаминовые рецепторы, дофамин расширяет почечные и мезентериальные сосуды. При этом функция сердца практически не меняется. На фоне действия α-адреноблокаторов вазодилатация почечных и мезентериальных сосудов не изменяется. При введении средних доз (5-20 мкг/кг в 1 мин) сердечный выброс и частота сердечных сокращений повышаются (за счет стимуляции β1-адренорецепторов). Почечный кровоток увеличивается. Общее периферическое сопротивление практически не изменяется, артериальное давление остается без изменений или повышается. При введении дофамина в больших дозах становится более выраженным α-адреномиметический эффект. Периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление повышаются (этот эффект устраняется α-адреноблокаторами). Сопротивление почечных сосудов также возрастает. Сердечный выброс и частота сердечных сокращений увеличиваются (эти эффекты устраняются β-адренобло-каторами). Кроме того, дофамин может вызвать сердечную аритмию. На дофаминовые рецепторы ЦНС при обычных путях введения дофамин не оказывает влияния, так как не проникает через гематоэнцефалический барьер. В организме дофамин, помимо окисления в норадреналин, превращается в 3- метокси-4-оксифенилуксусную кислоту (гомованилиновая кислота) и 3-меток- си-4-оксифенилэтанол. Эти метаболиты обнаруживаются в моче.

Применяют дофамин путем внутривенной инфузии при шоке разного происхождения.

При гиповолемической форме гипотензии (например, при кровопотере) применяют переливание крови, крове- и плазмозаменители или изотонический раствор хлорида натрия.

При хронической гипотензии возможно применение кофеина, эфедрина, препаратов общетонизирующего действия (препараты лимонника, элеутерокока, женьшеня и др.).