111. Классификация антигипертензивных средств. Препараты.

I. Средства, уменьшающие влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства):

1. Средства, понижающие тонус вазомоторных центров: клофелин, гуанфацин, метилдофа, моксонидин, рилменидин;

2. Средства, блокирующие вегетативные ганглии (ганглиоблокаторы): пентамин, бензогексоний, гигроний;

3. Средства, угнетающие адренергические нейроны на уровне пресинаптических окончаний (симпатолитики): октадин, резерпин;

4. Средства, блокирующие адренорецепторы:

• aльфа-адреноблокаторы - фентоламин, тропафен, празозин, доксазозин;

• бета-адреноблокаторы - пропранолол, атенолол, талинолол, метопролол, небиволол и др.;

• альфа,бета-адреноблокаторы – лабеталол, карведилол.

II. Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему:

• ИАПФ - каптоприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл и др.;

• Антагонисты ангиотензиновых рецепторов (БРА) - лозартан, ирбесартан, валсартан и др.

III. Сосудорасширяющие средства (периферические вазодилататоры):

1. Блокаторы кальциевых каналов - нифедипин, амлодипин, фелодипин, дилтиазем и др.;

2. активаторы калиевых каналов – миноксидил, пинацедил, диазоксид;

3. донаторы окиси азота – нитропруссид натрия;

4. спазмолитики миотропного действия – гидралазин, дибазол, магния сульфат.

IV. Средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики):

1. петлевые диуретики (салуретики) - фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, пиретанид;

2. тиазидные и тиазидоподобные - гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид;

3. калийсберегающие - спиронолактон, амилорид, триамтерен.

V. Комбинированные средства: адельфан, синепрес, кристепин, трирезид и др.

VI. Препараты других фармакологических групп, применяемые в комплексной терапии гипертензии: седативные, снотворные, транквилизаторы и др.

112. Назначение транквилизаторов, снотворных, седативных средств и психометаболических стимуляторов в лечении гипертонической болезни

Для снижения психоэмоционального напряжения, провоцирующего резкие подъемы АД, используют профилактически седативные ЛС (препараты брома, валерианы, пустырника), снотоворные в малых дозах (фенобарбитал, нитразепам и др.) и транквилизаторы (сибазон, феназепам, хлозепид, триоксазин, мепротан и др.). Их применяют преимущественно при транзиторной (преходящей) гипертонии (1-я стадия болезни), а также как вспомогательные средства при постоянной гипертензии. Нейротропные средства преимущественно центрального действия снижают тонус центров симпатической иннервации.

Седативные средства- это природные и синтетические вещества, устраняющие повышенную возбудимость, раздражительность. Основной механизм действия — усиление процессов торможения или понижение процессов возбуждения, оказание регулирующего влияния на функции ЦНС. Применяют для лечения легкой степени неврозов, неврастений, начальной стадии гипертонической болезни, неврозов сердечно-сосудистой системы, спазмов ЖКТ. К седативным средствам относятся бромиды и препараты, полученные из растений.

По сравнению с современными транквилизаторами, особенно бензодиазепинами, седативные средства оказывают менее выраженный успокаивающий и антифобический эффект, не вызывают миорелаксации и атаксии. Хорошая переносимость, отсутствие серьёзных побочных эффектов позволяют пользоваться ими в повседневной амбулаторной практике, особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста. Чаще всего в качестве седативных используют средства растительного происхождения: препараты валерианы, пустырника, мяты. Широко используют бромиды. Кроме того, в качестве седативных средств используют некоторые снотворные средства в небольших дозах (например, барбитураты). Длительное применение снотворных в качестве седативных не рекомендуют.

Снотворные - это вещества, способствующие наступлению сна, нормализации его глубины, фазности, длительности, предупреждающие ночные пробуждения.

Фенобарбитал оказывает успокаивающее, снотворное и выраженное противосудорожное действие. Лекарство взаимодействует с барбитуровым аллостерическим центром рецепторного комплекса, тем самым увеличивая сродство ГАМК к ГАМКа-рецептору, что приводит к усилению тормозных эффектов данного медиатора. Применяется при нарушениях сна, эпилепсии, хорее, повышенной возбудимости НС. Способ применения: Внутрь за 1 ч до сна. Побочные действия: головная боль, атаксия, привыкание, феномен отдачи. Противопоказания: заболевания печени и почек с нарушением функции. Форма выпуска: порошок, таблетки.

Транквилизаторы (анксиолитики, или атарактики) — вещества, обладающие способностью устранять или смягчать невротические проявления, страх, тревогу, эмоциональное напряжение, расстройства сна. К настоящему времени в медицинскую практику внедрено около 50 препаратов этой группы. Важно влияние данной группы на сердечно-сосудистую систему. Они вызывают гипотензию, коронарную дилатацию, обладают антиаритмическими свойствами, способны улучшать мозговое кровообращение. Большинство этих средств наряду с собственно транквилизирующим эффектом оказывает вегетотропное, мышечно-расслабляющее и противосудорожное действие (клоназепам, реланиум, элениум). Подчеркивается положительное влияние транквилизаторов на психопатическую и психопатоподобную симптоматику, соматизированные расстройства, психофизиологические, психосоматические, истероконверсионные, тревожно-ипохондрические и органные психовегетативные синдромы.

Некоторые транквилизаторы более эффективно купируют расстройства сна (феназепам, рогипнол, далмадром, эуноктин, радедорм, берлидорм, сигнопам), другие — тревогу (либриум, или элениум, лексотан, тазепам, или нозепам, ативан, транксен, феназепам).

Феназепам по силе анксиолитического действия превосходит все другие транквилизаторы, оказывает также противосудорожное, миорелаксирующее действие. Назначается при различных неврозоподобных, психопатических и психопатоподобных состояниях, сопровождающихся страхом, тревогой, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью. Такие свойства препарата делают его ценным для применения при наличии пограничных психических расстройств в соматической клинике, в особенности при ипохондрических затяжных состояниях на фоне различных соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, дисфункция желчных путей и желудочно-кишечного тракта). Употребляется в комбинации с антидепрессантами для терапии вегетативных, соматизированных, ларвированных депрессий. Способствует нормализации сна у тревожных больных в соматической клинике, купирует навязчивые расстройства (опасения, страхи) у психосоматических больных.