100. Фармакологические вещества, применяемые для коррекции сердечных аритмий путем воздействия на экстракардиальную иннервацию.

Экстракардиальная иннервация: симпатическая, парасимпатическая.

Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннервации сердца:

1. Средства, ослабляющие адренергические влияния (группа II)

β-Адреноблокаторы: Анаприлин и др. – снижают ЧСС, угнетают проводимость и снижают силу сердечных сокращений;

2. Средства, усиливающие адренергические влияния:

β-Адреномиметики: Изадрин – повышает ЧСС, улучшает проводимость и усиливает силу сердечных сокращений;

Симпатомиметики: Эфедрин;

3. Средства, ослабляющие холинергические влияния:

М-холиноблокаторы: Атропин – повышает ЧСС, улучшает проводимость и усиливает силу сердечных сокращений;

4. Средства, усиливающие холинергические влияния:

Антихолинэстеразные средства: Эдрофоний – снижает ЧСС в низких дозах, в высоких – рефлекторная тахикардия;

α- адреномиметики: Мезатон – снижает ЧСС (рефлекторная брадикардия в ответ на прессорное действие.)

Часто используют следующую классификацию противоаритмических средств:

I группа - блокаторы натриевых каналов (подгруппа 1А - хинидин и хинидиноподобные средства; подгруппа IB - лидокаин и дифенин; подгруппа IC - флекаинид, энкаинид и др.);

II группа - средства, угнетающие адренергические влияния на сердце (β-адреноблокаторы);

III группа - средства, увеличивающие длительность процесса реполяризации и удлиняющие потенциал действия (амиодарон, орнид, соталол);

IV группа - средства, блокирующие кальциевые каналы (верапамил);

V группа - избирательные брадикардические средства (алинидин, ивабрадин);

VI группа - сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин);

VII группа - средства, усиливающие влияние (тонус) блуждающих нервов при суправентрикулярной тахикардии (мезатон, эдрофоний).

101. Классификация противоаритмических средств. Препараты.

I. Средства, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов (проводящей системы сердца и сократительного миокарда):

1. Средства, блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства; группа I):

Подгруппа IA (хинидин и хинидиноподобные средства): хинидина сульфат, дизопирамид, новокаинамид, аймалин;

Подгруппа IB: лидокаин ,дифенин;

Подгруппа IC: флекаинид, пропафенон, этмозин ,этацизин.

2. Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа (группа IV): верапамил, дилтиазем;

3.Средства, блокирующие калиевые каналы (средства, увеличивающие продолжительность реполяризации и соответственно потенциала действия; группа III): амиодарон, орнид, соталол;

4. Разные средства:

Препараты, содержащие соли калия: калия хлорид, таблетки «Аспаркам»;

Сердечные гликозиды: дигоксин, целанид, дигитоксин.

II.Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннервации сердца:

1. Средства, ослабляющие адренергические влияния (группа II):

β-Адреноблокаторы: анаприлин и др.;

2. Средства, усиливающие адренергические влияния:

β-Адреномиметики: изадрин;

Симпатомиметики: эфедрин;

3. Средства, ослабляющие холинергические влияния:

М-холиноблокаторы: атропин;

4. Средства, усиливающие холинергические влияния:

Антихолинэстеразные средства: эдрофоний;

α- адреномиметики: мезатон.

Часто используют следующую классификацию противоаритмических средств (особенно деление на первые 4 группы):

I группа - блокаторы натриевых каналов (подгруппа 1А - хинидин и хинидиноподобные средства; подгруппа IB - лидокаин и дифенин; подгруппа IC - флекаинид, энкаинид и др.);

II группа - средства, угнетающие адренергические влияния на сердце (β-адреноблокаторы);

III группа - средства, увеличивающие длительность процесса реполяризации и удлиняющие потенциал действия (амиодарон, орнид, соталол);

IV группа - средства, блокирующие кальциевые каналы (верапамил);

V группа - избирательные брадикардические средства (алинидин, ивабрадин);

VI группа - сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин);

VII группа - средства, усиливающие влияние (тонус) блуждающих нервов при суправентрикулярной тахикардии (мезатон, эдрофоний).