II. Препараты, стимулирующие выведение желчи:

• холекинетики — препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей. Ксилит, сорбит, магния сульфат, карловарская соль, берберин, цветки пижмы

• холеспазмолитики (холелитики) — препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей. Олиметин

Холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей (расслабляется сфинктер Одди).

Холекинетическим эффектом обладают также растительные масла: подсолнечное, оливковое, облепиховое, которые применяют по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Холеспазмолитики - это препараты, вызывающие снижение тонуса желчных путей. Холеспазмолитический эффект могут оказывать М-холиноблокаторы, нитроглицерин, метилксантины. Оказывая спазмолитическое действие, препараты облегчают отток желчи и устраняют гиперкинетические дискинезии желчевыводящих путей.

Олиметин - капсулы, содержащие масло аира, оливковое масло, масло мяты перечной, терпентинное масло и серу очищенную. Эфирные масла, входящие в состав препарата, оказывают спазмолитическое, желчегонное, противовоспалительное действие. Сера очищенная является гомеопатическим компонентом, уменьшающим застой желчи.

Показания: для профилактики желчнокаменной болезни, применяется по 2 капсулы 3 раза в день до еды в течение 1-2 мес.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит.

91. Фармакодинамика, показания для применения и побочные эффекты гепатопротекторных средств.

Гепатопротекторные средства - это лекарственные средства, они улучшают метаболические процессы в печени, ↑устойчивость печени к патологическому воздействию различных факторов, усиливают обезвреживающую функцию и способствуют восстановлению ее функций после различных повреждений, в первую очередь алкогольной природы.

Классификация:

1. Синтетического происхождения – гептрал, катерген, зиксорин, эссенциале, мексидол, гепатофальк;

2. Растительного происхождения – силибинин (легалон), силибор, карсил, билигнин, тыквеол, ЛИВ-52, валилив, фосфалив;

3. Животного происхождения – тропофар, сирепар, полиен.

Показания: применяют при острых (токсических и вирусных) и хронических гепатитах, дистрофии и циррозе печени, ее поражениях, связанных с диабетом, и т.д.

Эссенциале - это комплексный препарат, в состав которого входят эссенциальные фосфолипиды (EFL) высокой степени очистки — диглицериновые эфиры холинфосфорной кислоты и ненасыщенные жирные кислоты экстракта из бобов сои (линолевая — около 70 %, линоленовая и др.). Кроме того, эссенциале содержит витамины (рибофлавин, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, токоферол, никотинамид, пантотеновую кислоту). При заболеваниях печени препарат обеспечивает поступление готовых к усвоению высоко-энергетичных EFL, которые проникают в клетки печени, встраиваясь в их мембраны. Эссенциальные фосфолипиды нормализуют функцию печени и ферментативную активность клеток печени, уменьшают уровень энергетических затрат печени, способствуют регенерации ее клеток. Выпускается в виде капсул, а также в виде 5 %-го раствора для внутривенного введения, включающего только фосфолипиды, в ампулах по 5 мл. Показания к применению: хронические гепатиты, цирроз печени, жировая дистрофия, токсические поражения печени (тетрациклином, рифампицином, парацетамолом и др.); радиационный синдром; токсикоз беременных, профилактика рецидивов желчнокаменной болезни; для нормализации липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца. Побочные эффекты: редко — ощущение дискомфорта в эпигастральной области, диарея.

Силибинин (на основе экстракта плодов расторопши пятнистой). При его приеме улучшается общее состояние пациентов с заболеваниями печени, уменьшается количество субъективных жалоб, препарат нормализует лабораторные показатели (активность трансаминаз, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, уровень билирубина). Длительное применение достоверно увеличивает процент выживаемости больных, страдающих циррозом печени. Выпускается силибинин в таблетках, драже и капсулах. Режим приема и дозы устанавливают индивидуально. Взрослым назначают по 70— 140 мг силибинина 2—3 раза в день. Показания к применению: токсические повреждения печени (алкоголизм, интоксикация галогенсодержащими углеводородами, соединениями тяжелых металлов, лекарственные поражения печени) и их профилактика; хронический гепатит, цирроз печени (в составе комплексной терапии); состояния после инфекционного и токсического гепатитов, дистрофия и жировая инфильтрация печени; коррекция нарушений липидного обмена. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные эффекты: изредка — диарея, аллергические реакции.

Сирепар - этот гепатопротекторный препарат, является гидролизатом экстракта печени крупного рогатого скота содержит стандартизированное количество цианокобаламина (100 мкг). В состав препарата входят аминокислоты, низкомолекулярные метаболиты и, по-видимому, фрагменты ростовых факторов печени, что определяет его репаративные свойства. Сирепар обладает липотропным эффектом, способствует регенерации паренхиматозной ткани печени, оказывает детоксикационное действие. Выпускается в виде раствора для инъекций во флаконах по 10 мл. Вводится внутривенно медленно и внутримышечно по 2—3 мл. Курсовая доза составляет 150—200 мл. Для внутривенного введения содержимое флакона разводят физиологическим раствором или кровью. Показания к применению: хронические гепатиты, циррозы печени, токсические поражения печени. До начала лечения обязательно проводят определение чувствительности к препарату. Противопоказания: активные формы заболеваний печени. Побочные эффекты: ощущение жара, покраснение лица, боль в животе, аллергические реакции.