89. Классификация гепатотропных средств. Препараты.

Эти средства делятся на 3 группы:

I. Желчегонные средства:

Желчь в кишечнике эмульгирует жиры и способствует их всасыванию. Недостаток желчи может быть в связи с нарушением ее образования в клетках печени или затруднением выхода в двенадцати перстную кишку из желчных протоков. В зависимости от этого эти средства делятся на 2 группы:

1. Средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretika):

а) препараты, содержащие желчь и желчные кислоты - аллохол, холензим, и др.;

б) препараты растительного происхождения – лекарственные формы цветков бессмертника песчаного, холосас – из плодов шиповника, берберина биосульфат – из корней и листьев барбариса и др.

2. Средства, способствующие выделению желчи в кишечник, за счет повышения тонуса желчного пузыря или понижения тонуса желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитика). К ним относятся:

а) миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа и др.);

б) нейротропные спазмолитики (М-холиноблокаторы: атропина сульфат, платифиллина гидротартрат и др.);

в) магния сульфат, который при введении в двенадцатиперстную кишку вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.

II. Гепатопротекторные средства:

Гепатопротекторные средства улучшают метаболические процессы в печени, повышают ее устойчивость к патогенным воздействиям, ускоряют востановление ее функции при различных повреждениях, в первую очередь алкоголем. К ним относятся легалон, силибор, эссенциале, билигнин, лиф-52 и др.

III. Холелитолитические средства:

К холелитолитическим средствам относятся хенодезоксихолевая (хенофалк) и урсодезоксихолевая (урзофалк) кислоты, которые в физиологических условиях синтезируются в значительном количестве в кишечнике. Они нарушают всасывание желчных кислот в тонком кишечнике и способствуют их выделению из организма. Способность растворять желчные камни у них связана с уменьшением образования холестерина путем ингибирования микросомального фермента, улучшающего его синтез.

90. Желчегонные средства. Классификация, принцип действия. Препараты. Показания и противопоказания для применения.

Желчегонные средства — лекарственные средства, повышающие секрецию желчи и/или способствующие ее выделению в двенадцатиперстную кишку.

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики):

• препараты, содержащие желчные кислоты: таблетки «Холензим», «Аллохол», «Лиобил»;

• синтетические холеретики: никодин, цикловалон, осалмид;

• холеретики растительного происхождения: цветки бессмертника, фламин, кукурузные рыльца, холосас, лив-52;

• препараты, увеличивающие секрецию водного компонента желчи (гидрохолеретики): корневища с корнями валерианы.

Желчесодержащие холеретики повышают секрецию желчи за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени. Кроме того, они стимулируют рецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника, что усиливает образование желчи; повышают осмотическую фильтрацию в желчные протоки воды и электролитов; усиливают ток желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного процесса; повышают содержание в желчи холатов, что снижает возможность образования холестериновых камней. Синтетические желчегонные средства могут оказывать также противовоспалительное и антимикробное (гидроксиметилникотинамид) действие. Желчегонный эффект растительных холеретиков обусловлен наличием в их составе эфирных масел, смол, флавонов, фитостеринов, витаминов и других веществ. Все препараты этой группы повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, увеличивают содержание холатов (бессмертник, шиповник, холагол), оказывают противомикробное (бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное действие (холосас, шиповник), обладают холеспазмолитическим эффектом (бессмертник, кукурузные рыльца) и холекинетическими свойствами (пижма, петрушка). Механизм действия гидрохолеретиков обусловлен увеличением количества желчи за счет водного компонента, ограничением обратного всасывания воды и электролитов в желчевыводящих путях, повышением коллоидной устойчивости и текучести желчи. Этот эффект может быть вызван применением минеральных вод, содержащих сульфат-анионы, связанные с катионами натрия (желчегонное действие) и магния (холекинетическое действие). Корневища с корнями валерианы также обладают гидрохолеретическим действием.

Общие показания: хронический гепатит, холангит, холецистит, атонический запор.

Общие противопоказания: нарушения проходимости желчевыводящих путей (обтурационная желтуха), острый гепатит, дистрофия печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Общие побочные эффекты: диарея, аллергические реакции.