31. Классификация, механизм действия и показания к применению миорелаксантов. Возможные побочные эффекты, возникающие при их применении.

Классификация и механизм действия миорелаксантов:

1. Деполяризующие – возбуждают н- холинорецепторы и вызывают стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны. Вначале развитие деполяризации сопровождается мышечными подергиваниями – фасцикуляциями, затем наступает миопаралитический эффект. Представители: дитилин (листенон) – относится к четвертичным аммониевым соединениям.

2. Недеполяризующие (антидеполяризующие) – блокируют н-холинорецепторы и препятствуют деполяризующему влиянию ацетилхолина. Блокирующее действие на ионные каналы имеет второстепенное значение. Могут быть конкурентными и неконкурентными антагонистами ацетилхолина. Представители: мелликтин (третичное соединение), тубокурарин, панкуроний, пипекуроний, атракурий (четвертичные.)

3. Смешанного действия – сочетают в себе данные свойства. Представитель: диоксоний.

Большинство препаратов сначала расслабляют мышцы глазного яблока, лица, шеи, затем конечностей и туловища и, наконец, дыхательные мышцы: межреберные и диафрагму, что сопровождается остановкой дыхания. Диапазон между дозами, вызывающими паралич наиболее чувствительных мышц, и дозами, вызывающими полную остановку дыхания, называется широтой миопаралитического действия.

По продолжительности действия миорелаксанты делятся на 3 группы: короткого действия (5-10 минут) – дитилин; средней продолжительности (20-30 минут) – векурония бромид, атракурия безилат; длительного действия – тубокурарина хлорид, пипекурония бромид, панкурония бромид, эффект которых длится более 30 минут.

Показания. Миорелаксанты широко применяют во время операций на грудной, брюшной полостях и на конечностях, для облегчения их проведения. Расслабление скелетных мышц является обязательным компонентом наркоза. Миорелаксацию вызывают и многие средства для наркоза, но в больших дозах опасных для больного. Миорелаксанты сделали наркоз менее опасным, так как на фоне их применения уменьшается доза средств для наркоза – это самое главное, ради чего их внедрили в практическую медицину. Иногда их можно применять при вправлении вывихов, репозиции костных отломков, переломах, для купирования судорог, но об этом только пишут в книгах, и практически не применяют из-за опасности остановки дыхания. Миорелаксанты вводят, как правило, только после перевода больного на искусственное дыхание.

К побочным эффектам миорелаксантов можно отнести: головокружение, нарушение сна, головная боль, галлюцинации, мышечная слабость, сухость во рту, боли и дискомфорт в животе, тошнота, снижение артериального давления, замедление сердцебиения и частоты пульса, сыпь и зуд на коже, анафилактический шок.

При передозировке препаратами данной группы побочные эффекты усиливаются.

32. Анатомо-физиологические особенности адренергического синапса. Биосинтез и инактивация адренергического медиатора.

Адренергический синапс состоит из пресинаптической мембраны (окончания адренергического нерва), синаптической щели и постсинаптической мембраны ( эффектора.)

Схема синтеза дофамина, норадреналина и адреналина:

Адренергический синапс работает более экономно, чем холинергический, здесь до 80% выделенного норадреналина вновь захватывается нервным окончанием (нейрональный захват) и депонируется. Небольшая часть захватывается постсинаптической мембраной, то есть эффектором (экстранейрональный захват). Моноаминооксидаза (МАО) инактивирует норадреналин в волокне и эффекторах, а катехол-О-метилтрансфераза – в щели, в крови и также в эффекторах.

Адренергические нейроны – это вторые нейроны симпатической рефлекторной дуги.