16. Зависимость действия лекарственных веществ от состояния организма, от состава и приема пищи.

При назначении лекарственных средств необходимо учитывать следующие факторы:

Возраст. Чувствительность к лекарственным средствам меняется в зависимости от возраста. Перинатальная фармакология исследует особенности влияния на плод от 24 нед до родов и на новорожденного (до 4 нед жизни). Это связано с недостаточностью многих ферментов, функций почек, повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера, недоразвитием ЦНС. Педиатрическая фармакология – изучает особенности действия веществ на детский организм. В пожилом и старческом возрасте замедлено всасывание лекарственных веществ, менее эффективно протекает их метаболизм, понижена скорость экскреции препаратов почками. В целом чувствительность к большинству лекарственных средств в пожилом и старческом возрасте повышена, в связи с чем их доза должна быть снижена.

Пол. Были отмечены связанные с полом различия в метаболизме ряда веществ. Например, клиренс парацетамола происходит у мужчин быстрее, чем у женщин. Для снятия послеоперационных болей мужчинам требуются большие дозы морфина, чем женщинам. Однако в целом эта проблема исследована недостаточно.

Генетические факторы. Чувствительность к лекарственным средствам может быть обусловлена генетически. Это проявляется как количественно, так и качественно. Например, при генетической недостаточности холинэстеразы плазмы крови длительность действия миорелаксанта дитилина резко возрастает и может достигать 6-8 ч и более (в обычных условиях дитилин действует в течение 5-7 мин).

Состояние организма. Эффект препаратов может зависеть от состояния организма, в частности от патологии, при которой их назначают. Например, жаропонижающие средства снижают температуру тела только при лихорадке (при нормотермии они не действуют).

Суточные ритмы. Имеют важное значение для физиологических функций. Общеизвестно, что чередование бодрствования и сна сказывается существенным образом на активности нервной системы и эндокринных желез и соответственно на состоянии других органов и систем. В свою очередь это отражается на чувствительности организма к различным веществам.

Состав и время приема пищи. Содержащиеся в пище компоненты могут вступать во взаимодействие с лекарственными веществами или влиять на их всасывание в кровь, а также метаболизм, изменяя фармакологический эффект или обусловливая возникновение осложнений фармакотерапии. С другой стороны, длительный прием лекарств, например при хронических заболеваниях у пожилых людей, может изменять аппетит, нарушать процессы пищеварения и, таким образом, приводить к алиментарным расстройствам. В результате взаимодействия составных компонентов пищи с лекарственными веществами зачастую образуются комплексные соединения, которые плохо всасываются или практически не высвобождают лекарственную субстанцию. Например, ионы кальция, содержащиеся в молоке и молочных продуктах, образуют комплексные соединения, взаимодействуя с тетрациклинами; белки пищи — с сульфаниламидами, сердечными гликозидами, антикоагулянтами. Пища с высоким содержанием жиров, белков или углеводов уменьшает всасывание в кишечнике оксациллина, ампициллина, изониазида.