Лекция № 1

Тема: Основы анестезиологии. Общая и местная анестезия. Охрана труда в отрасли анестезиологии и реаниматологии.

Понятие о анестезиологии. -Методы общего обезболивания

Характеристика стадий и уровней наркоза. -Основные этапы анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств. -Ингаляционный наркоз. -Устройство наркозного аппарата. -Внутривенный наркоз. -Виды местной анестезии. -Новокаиновые блокады. -Меры предупреждения взрывов в операционной.

Анестезиология – (от греч. an – отрицание, отсутствие; aistesis – ощущение, чувство) – наука, изучающая способы устранения ощущений. В современном представлении это наука об обезболивании и других методах защиты организма от чрезмерных раздражителей, вызванных оперативным вмешательством. Предупреждение нежелательного воздействия хирургической агрессии может быть достигнуто с помощью методов местной или общей анестезии.

Общая анестезия, или наркоз (от греч. Narcosis - цепенеть) – это искусственно вызванное обратимое изменение функций ЦНС, которое сопровождается выключением сознания, потерей различных видов чувствительности, угнетением рефлекторной активности.

Основные задачи анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства: устранение отрицательных эмоций, болевых ощущений, мышечного напряжения, патологических нейро-эндокринных и нейро-вегетативных реакций, регуляцию основных жизненно-важных функций во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

Методы общего обезболивания

1. Мононаркоз, при котором используется один из традиционных общих анестетиков (эфир, закись азота, фторотан, барбитураты и др.). Вызывает глубокое угнетение ЦНС и блокаду всех видов афферентации.

2. Комбинированная анестезия вызывается применением сочетания нескольких анестетиков, что дает возможность применить меньшие концентрации препаратов и снизить отрицательное воздействие на основные жизненно важные функции.

3. Нейролептанальгезия достигается применением нейролептических препаратов и анальгетиков, с помощью которых вызывается избирательное торможение определенных отделов мозга в результате блокады болевой чувствительности и торможение других видов афферентации.

4. Полинаркоз – сочетание общих анестетиков с анальгетиками. Обеспечивает блокаду всех видов афферентации.

5. Диссоциативная анестезия (после введения кетамина) вызывает блокаду болевой и других видов афферентации, оказывая избирательное торможение одних и возбуждение других отделов мозга.

6. Центральная анальгезия вызывает прекращение только болевой афферентации. Применяют наркотические анальгетики.

Характеристика стадий и уровней наркоза

1 стадия – анальгезия. В этой стадии сознание спутано, болевая чувствительность притупляется или исчезает. Может быть раздражение слизистых оболочек дыхательных путей наркотическим веществом (тошнота, задержка дыхания, кашель, обильное слюноотделение, умеренное расширение зрачков).

2 стадия – возбуждение. Клиническая картина отличается многообразием.

Речевое возбуждение проявляется бессвязной речью, вскрикиванием. Двигательное возбуждение проявляется некоординированными движениями головы, туловища, конечностей. В некоторых случаях больной пытается соскочить с операционного стола, сорвать маску. Дыхание нерегулярное, шумное, зрачки резко расширены, повышаются все виды рефлекторной активности (может возникнуть рвота, фибрилляция желудочков). Наблюдаются выраженные изменения сердечно-сосудистой системы – тахикардия, повышение АД, аритмии сердца. Затем симптомы возбуждения постепенно угасают, начинают расслабляться мышцы, нормализуется дыхание и наступает следующая стадия наркоза.

3 Стадия – хирургическая - делится на четыре уровня.

Первый уровень – поверхностный наркоз – характеризуется наступлением спокойного сна на фоне глубокого ритмичного дыхания. Зрачки суживаются, их реакция на свет сохранена. Исчезает глотательный рефлекс , глоточный и гортанный рефлексы сохранены, и попытка ввести в трахею эндотрахеальную трубку может вызвать кашель, рвоту, ларингоспазм. Реакции на слабые болевые раздражители отсутствует, однако интенсивная боль вызывает двигательные и вегетативные реакции, в связи с чем этот уровень наркоза непригоден для выполнения больших и травматических операций. Он применяется при вскрытии абсцессов, введении дренажей.

Второй уровень хирургической стадии – выраженный наркоз – характеризуется дальнейшим ослаблением рефлекторных ответов на болевые раздражители и может быть использован для выполнения большинства оперативных вмешательств на конечностях, в верхнем и нижнем отделе живота.

На этом уровне наркоза отсутствуют движения глазных яблок, роговичные ,глоточный, кашлевой, гортанный и сухожильные рефлексы, зрачки узкие, реакция на свет вялая. Дыхание ровное, ритмичное. Тонус мышц брюшной стенки понижен, однако полного расслабления не наступает.

Третий уровень хирургической стадии – глубокий наркоз. Характерно прогрессирующее угнетение рефлекторной активности и основных жизненно-важных функций.

Четвертый уровень хирургической стадии – передозировка. Этот уровень наркоза недопустим. Клинически проявляется прогрессирующим угнетением дыхания, гипоксией и гиперкапнией, резким падением сердечной деятельности ( снижение АД, аритмии).