Билет № 1

1. Патологическая анатомия.

Патан – это фундаментальная медико-биологическая наука, изучающая структурные основы патологических процессов и всех болезней человека.

Изучает:

1) патологию клетки

2) молекулярные основы, этиологию, патогенез, морфологию и морфогенез патологических процессов и болезней

3) патоморфоз болезней

4) патологический эмбриогенез

5)классификации болезней

Задачи:

а) обобщение фактических данных медико-биологических методов исследования.

б) изучение типовых патологических процессов.

в) разработка проблем этиологии, патогенеза, морфогенеза болезней.

г) развитие филосовско-методологических аспектов биологии и медицины.

д) формирование теории медицины и учения о болезни.

Объекты и методы исследования:

1.Живой человек: биопсия — прижизненное морфологическое исследованиею. Виды биопсии: пункционная, эксцизионная, инцизионная, аспирационная.(диагностическая и операционная цитобиопсия).

2.Мертвый человек: аутопсия - вскрытие умершего человека. Цели аутопсии:экспертиза правильности диагноза и лечения,установление причины смерти,проведение научных исследований,обучение студентов и врачей.

3. Животные: эксперимент.

Патан явл. основой клинических дисциплин, а так же теорией медицины в целом.

Уровни изучения патологию процессов: организменный, органный ,тканевой, клеточный, ультраструктурный, молекулярный

2. Рак желудка.

Этиология: экзогенные канцерогены - рак «кишечного» типа. Рака «диффузного» типа - генетич особенности. К предраковым относят: хронический атрофический гастрит, хроническую язву желудка, аденоматозные полипы желудка, резекция желудка. К предраковым изменениям слизистой - кишечную метаплазию и дисплазию.

Дисплазия - замещение норм эпителия пролиферирующими недифференцированными клетками с различной степенью атипизма.

Кишечная метаплазия - секреция клетками сульфомуцинов, которые абсорбируют канцерогены-мутанты, изменяются АГсвойства клеток, снижение уровня клеточной дифференцировки.

Дисплазия – не- (ямочного, шеечного) и метаплазированного эпителия (кишечного типа). Рак de novo, т. е. без предшествующих дис- и метапластических изменений.

Классификация:

По локализации:

- пилорический,

- малой кривизны тела, кардиальный ,

- большой кривизны,

- фундальный,

- тотальный.

По характеру роста:

А)Рак с преимущественно экзофитным экспансивным ростом:

1) бляшковидный рак;

2) полипозный рак;

3) фунгозный (грибовидный) рак;

4) изъязвленный рак (первично-язвенный рак желудка; блюдцеобразный рак ; рак из хронической язвы.)

Б)Рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом:

1) инфильтративно-язвенный рак;

2) диффузный рак.

В)Рак с экзоэндофитным, смешанным, характером роста: переходные формы.

По микроскопическому строению:

- аденокарциному (тубулярную, папиллярную, муцинозную),

- недифференцированный (солидный, скиррозный, перстневидно-клеточный),

- плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид) ,

- неклассифицируемый рак.

Патологическая анатомия:

Бляшковидный рак (уплощенный, поверхност­ный, стелящийся) в пилорическом отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого, длиной 2—3 см, бляшковид­ного утолщения слизистой оболочки . Подвижность складок слизи­стой ограничена. Строение аденокарциномы, реже — недифференцированного рака.

Полипозный рак вид узла с ворсинчатой поверхностью 2—3 см, располагает­ся на ножке. Ткань опухоли серо-розоватая или серо-красная, богата кровеносными сосудами. Микро- аденокарциному или недифференцированный рак.

Фунгозный (грибовидный) рак вид узловатого, бугристого образования, сидящего на коротком широком основании. На поверхности узла эрозии, кровоизлияния или фибринозно-гнойные наложения. Опухоль мягкая, серо-розовая или серо-красная, хорошо отграничена. Изъязвленный объединяет различные изъязвления- первично-язвенный рак, блюдцеобразный рак (рак- язва) и рак из хронической язвы (язва-рак).

Первично-язвенный рак - экзофитный рак с изъязвлением в самом нача­ле его развития (бляшковидный рак), образованием острой, а затем хронической раковой язвы, которую трудно отличить от язвы-рака. Микро-недифференцированный рак.

Блюдцеобразный рак (рак-язва) при изъязвлении экзофитно растущей опухо­ли, округлое образова­ние с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре. Дном язвы могут быть соседние органы, в кото­рые опухоль врастает. Гистологически - аденокарциномой, недифференцированным раком.

Язва-рак развивается из хронической язвы желудка ,на малой кривизне, обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разру­шение мышечного слоя в рубцовом дне язвы и утолщение слизистой оболочки вокруг язвы. Мы­шечный слой сохраняется и бывает инфильтрирован опухолевыми клет­ками, а при язве-раке — разрушается рубцовой тканью. Растет экзофитно. Строение аденокарциномы, недифференци­рованного рака.

Инфильтративно-язвенный рак канкрозная инфильтрация стенки и изъяз­вление опухоли,в одних случаях это позднее изъязвление массивных эндофитных карцином, в других — эндофитный рост опухоли из краев злокачественной язвы. Небольшие язвы различной глубины с обширной инфильтрацией стенки или огромные изъязвления с бугристым дном и плоскими краями. При гистологичес­ком исследовании аденокарцинома или недифференциро­ванный рак.

Диффузный рак растет эндофитно в слизистом, подслизистом и мышечном слоях по ходу соеди­нительнотканных прослоек. Стенка желудка при этом становится утолщенной, плотной, белесоватой и неподвижной. Слизистая оболочка: поверхность ее неровная, складки неравномерной толщины, нередко с мелкими эрозиями. Поражение желудка может быть ограничен­ным (в пилорическом отделе) или тотальным (опухоль охватывает стенку желудка на всем протяжении). По мере роста опухоли стенка желудка иногда сморщивается, размеры его умень­шаются, просвет суживается. Диффузный рак обычно представлен вариантами недифференцированной карциномы.

Переходные формы рака либо экзофитные карциномы, либо эндофитный, либо разной клинико­анатомической формы в одном и том же желудке.

По характеру строения:Кишечный тип - железистым эпителием, сходным с цилиндрическим эпителием кишечника со слизистой секрецией. Диффузный тип - диффузной инфильтрацией стенки желудка мелкими клетками, содержащими и не содержащими слизь и формирующими кое-где железистые структуры.

Метастазирует рак желудка различными путями:

Лимфогенный путь в регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны желудка. В отдаленных лимфатических узлах метастазы появляются как по току лимфы, так и против тока лимфы. К ретроградным левые («вирховские метастазы»), в лимфатические узлы параректальной клетчатки, крукенбергский рак яичников. Лимфогенные метастазы появляются в легких, плевре, брюшине.

Карциноматоз брюшины. —лимфогенное распространение + имплантационным путем. Брюшина становится усеянной различной величины опухолевыми узлами, сливающимися в конгломераты, среди которых замурованы петли кишечника. Нередко при этом в брюшной полости появляется серозно- или фибринозно-геморрагический выпот.

Гематогенные метастазы, распространяясь по системе воротной вены, поражают прежде всего печень, единичные или множественные узлы раз­личной величины, которые в ряде случаев почти полностью вытесняют ткань печени. Масса 8—10 кг. Метастатические узлы подвергаются не­крозу и расплавлению, являясь иногда источником кровотечения в брюшную полость или перитонита. Гематогенные метастазы встречаются в легких, поджелу­дочной железе, костях, почках, надпочечниках. В результате милиарный карциноматоз легких и плевры.

Осложнения: вторичными некротическими и воспалительными изменениями опухо­ли, прорастанием рака желудка в соседние органы и ткани и мета­стазами.Перфорация стенки, кровотечение, перитуморозное (периульцерозное) воспаление, вплоть до развития флегмоны желудка.