Типи ренограм :

• Обструктивний (обтураційний) тип: характеризується різним ступенем порушення екскреторного сегменту. При цьому ми отримуємо  ренограми висхідного характеру. Така крива не має третього сегменту. Криві обструктивного типу зустрічаються при гідронефрозі, обтурації сечоводу каменем або його стискувані ззовні пухлинним процесом. Слід зазначити, що при гідронефрозі інформативність РРГ найбільш висока.

• Паренхіматозний тип: крива цього типу зберігає правильний трьох сегментний характер при помірному уповільненні спаду екскреторного сегмента, часто на фоні зниження крутизни і висоти секреторного сегменту. Як правило вона низькоамплітудна в зв’язку з зменшенням кількості функціонуючих нефронів. Такий тип ренограми зустрічається при запальних захворювання нирок (пієлонефрити, гломерулонефрити), сечокам?яній хворобі, артеріальних гіпертензіях. Крива паренхіматозного типу може мати односторонній або двохсторонній характер.                             

• Ізостенуричний тип: при різкому ослаблені функціональної здатності ниркової паренхіми ренографічна крива трансформується в двохсегментну ізостенуричну, в якій диференціюється тільки судинний і екскреторний сегменти. Це  пов’язано з тим, що мінімальна доза введеного РФП перевищує максимальну транспортну здатність ниркових канальців. Ізостенуричний тип ренограми зустрічається при хронічній нирковій недостатності.                               

• Афункціональний тип – при нефункціонуючій нирці. Як правило, має однобічний характер. Типовий для таких патологічних станів як  відсутність однієї нирки (уроджена або після нефректомії); тазова дистопія нирки; при первинній  або вторинній зморщеній нирці.

 

Кількісна  інтерпретація

Проводиться розрахунок числових показників: час максимального накопичення РФП ниркою (Тмах.=3,2±0,15 хв.), період напіввиведення індикатору з нирки (Т1/2=7,2±0,48хв.), амплітуда ренограми (83,4±3,0 імп/с), співвідношення цих показників зліва і зправа, показник Вінтера (43,1±1,67), рис....

 

СКАНУВАННЯ І НЕФРОСЦИНТИГРАФІЯ

Показання: підозра на вогнищевий процес в нирковій паренхімі (пухлина, кіста, туберкульоз), патологічну рухому нирку; диференційна діагностика пухлин нирки та черевної порожнини, аномаліях нирок: 1.  Аномаліях кількості нирок (єдина нирка).

• Аномаліях положення нирок (тазова дистопія, ротація нирки).

• Аномаліях розвитку нирок (підковоподібна нирка, L-подібна нирка).

• Аномаліях розвитку сечоводів (гіпотонія сечоводів).

РФП: нефротропні: 1. 99mTc-ДМСА (дімеркаптосукцінацетат), вводиться в/в в дозі 1,5 МБк/кг, дослідження проводиться через 4 години; Апаратура: сканери та гамма-камери. Принцип методики: сканування і статична нефросцинтиграфія належать до статичних методів дослідження, які дозволяють отримати інформацію про топографо-анатомічні особливості нирок, їх форму, розміри, а також про накопичення і розподіл РФП у паренхімі нирок. За отриманими сканограмами і сцинтиграмами визначають взаєморозташування нирок і їх топографію.

ДИНАМІЧНА  РЕНОСЦИНТИГРАФІЯ Показання: хронічний пієлонефрит,  гострий і хронічний гломерулонефрит, гідронефроз нирок, сечокам’яна хвороба, хронічна ниркова недостатність (ХНН), артеріальні гіпертензії, аномалії кількості нирок (єдина нирка), аномалії положення нирок (тазова дистопія, ротація нирки), аномалії розвитку нирок (підковоподібна нирка, L-подібна нирка), аномалії розвитку сечоводів (гіпотонія сечоводів), пухлини і кісти нирок. РФП: 1. 131I-гіппуран вводиться в/в 74 кБк/кг, але не більше 7,4 МБк. При цьому вивчається стан канальцевої секреції. 2. 99mTc-ДТПА (пентатех, ТСК-6) вводиться в/в 1-1,5 МБк/кг. 99mTc- ДТПА на 100% фільтрується клубочками нирок і застосовується для вивчення стану клубочкової фільтрації. Також застосовуються 99mТс-технимаг, 99mТс-МАG3 Апаратура: гамма-камера. Принцип методики: визначення структурно-топографічних особливостей нирок, а також їх функціонального стану сцинтиграфічним методом на гамма-камері. Може проводитися методика ДРСГ з двома РФП: 99mTc-ДТПА і 131I-гіпураном, який вводиться внутрівенно в вище вказаних активностях  в одному шприці. Це так зване двох індикаторне дослідження, яке дозволяє одночасно оцінити часові параметри транспорту гіпурану і ДТПА, а також стан канальцевої секреції, ефективного ниркового плазмотоку, ПВ, ШКФ. Методика дослідження: після в/в введення РФП запис інформації впродовж 20-25 хвилин проводиться на комп’ютері в покадровому режимі з частотою 1 кадр в 1 хвилину і 30 кадрів при експозиції 1 кадр в 1 секунду. Спочатку здійснюється запис ангіофази. Обробка результатів ДРСГ проводиться в декілька етапів:

• Покадрова оцінка зображення - дозволяє оцінити форму, розміри, розташування нирок, а також передчасно зорієнтуватися в функціональній здатності паренхіми і стані уродинаміки.

• Аналіз по зонам інтересу – в зону бачення детектора гамма-камери потрапляють нирки і оточуючі їх  органи і тканини. Для отримання діагностично значимих результатів необхідно провести комп’ютерну обробку не всього поля зору детектора, а тільки окремих зон, що нас цікавлять - «зони інтересу». При ДРСГ зонами інтересу є: серце, ліва нирка, права нирка і ділянка  ниркового  фону. В результаті комп’ютерної обробки  цих зон інтересу ми отримуємо криві проходження РФП в системі координат активність – час. Ці криві називаються: серцева, ренограма лівої та правої нирки і крива фону, яка вираховується при обробці результатів дослідження.

• Аналіз окремо секреторно-фільтраційної і екскреторної функції нирок.

• Посегментний аналіз.

Рис. 4.14. Реносцинтиграма з 99мТс ДТПА

3. Остеобластокластома є однією з найбільш частих пухлин кісток. Помітних статевих відмінностей у захворюваностіостеобластокластома не спостерігається. Описані випадки сімейного та спадкового захворювання. Діапазон віку хворих остеобластокластома коливається від 1 року і до 70 років. За нашими даними, 58% випадків остеобластокластоми припадає на друге і третє десятиліттяжиття. Симптоми остеобластокластома: Остеобластокластома, як правило, солітарна пухлина. їдко відзначається подвійна її локалізація і переважно в сусідніх кістках. Найбільш часто уражаються довгі трубчасті кістки (742%), рідше - плоскі і дрібнікістки. У довгих трубчастих кістках пухлина локалізується в епіметафізарном відділі (у дітей - в метафізі). Вона не проростає суглобовий хрящ та епіфізарної хрящ. В окремих випадках спостерігається діафізарних локалізація остеобластокластоми (за нашими даними, в 02% випадків). Клінічні прояви остеобластокластоми багато в чому залежать від локалізації пухлини. Першою ознакою бувають болі в області поразки, розвивається деформація кістки, можливі патологічні переломи. Доброякісна остеобластокластома можеозлокачествляться. Причини виникнення злоякісної пухлини доброякісної пухлини точно не з'ясовані, але є підстави вважати, що цьому сприяють травма і вагітність. Ми спостерігали випадки недоброякісного остеобластокластоми довгих трубчастих кістокпісля багаторазових серій дистанційної променевої терапії. Ознаки злокачествления остеобластокластоми: бурхливий ріст пухлини, наростання болю, збільшення діаметра вогнища деструкції або перехід ячеисто-трабекулярной фази в літичну, руйнуваннякортикального шару на великому протязі, нечіткість контурів вогнища деструкції, руйнування замикального платівки, раніше обмежує вхід в костномозговой канал, периостальна реакція. Висновок про озлокачествлении остеобластокластоми на підставіклініко-рентгенологічних даних повинне бути підтверджено морфологічним дослідженням пухлини. Крім озлокачествления доброякісної форми остеобластокластоми можуть бути і первинно малігнізація остеобластокластоми , Які, насуті (Т. П. Виноградова) є різновидом сарком остеогенної походження. Локалізація злоякісних остеобластокластоми така ж, як і доброякісних пухлин. При рентгенологічному дослідженні визначається вогнище деструкції кісткової тканинибез чітких контурів. Кортикальний шар зруйнований на великому протязі, пухлина нерідко проростає в м'які тканини. Є ряд особливостей, що відрізняють злоякісну остеобластокластоми від остеогенної остеокластичної саркоми: більш старший вік хворих, меншвиражена клінічна картина і більш сприятливі віддалені результати. Діагностика остеобластокластома: рентгенологіческая картина остеобластокластоми довгих трубчастих кісток. Вражений відрізок кістки представляється асиметрично роздутим. Кортикальний шар нерівномірно стоншена, часто буває хвилястим, може руйнуватися на великому протязі. У місці перерви кортикальний шар буває разволокнение або загострений у вигляді «відточеної олівця», що імітує в ряді випадків«Періостальний козирок» при остеогенної саркомі. Пухлина, руйнуючи кортикальний шар, може виходити за межі кістки у вигляді м'якотканинних тіні. У першому випадку визначаються вогнища деструкціїкісткової тканини, як би розділені перегородками. Літична фаза характеризується наявністю вогнища суцільної деструкції. Осередок деструкції розташовується асиметрично по відношенню до центральної осі кістки, але збільшуючись може займати весь поперечник кістки. Характерночітке обмеження вогнища деструкції від неушкодженої кістки. Кістково-мозкової канал відділений від пухлини замикального платівкою. Діагноз остеобластокластоми довгих трубчастих кісток представляється часом складним. Найбільші труднощі бувають урентгенологічної диференціальної діагностики остеобластокластоми з остеогенної саркомою, кісткової кістою і аіеврізматіческой кістою. Важливе значення в диференціальній діагностиці набувають такі клініко-рентгенологічні показники, як вік хворого, анамнез захворювання, локалізація вогнища ураження. Аневризматическое кіста в довгих трубчастих кістках, на відміну від остеобластокластоми, локалізується в діафіза або метафізі. При ексцентричному розташуванні аневризматическое кісткової кісти визначаєтьсялокальне здуття кістки, стоншення кортикального шару, іноді розташування кісткових перекладин перпендикулярно до длиннику кісти. Аневризматическое кісткова кіста на відміну від остеобластокластоми, в цих випадках переважно витягнута по довжині кістки і може мативапняні включення (А. Е. убашева, 1961). При центральній аневризматическое кісті відзначається симетричне здуття метафіза або диафиза, що не типово для остеобластокластоми. За остеобластокластоми може бути помилково прийнята монооссальная форма фіброзноїостеодісплазіі довгою трубчастої кістки. Однак фіброзна остеодісплазія проявляється, як правило, в першому або початку другого десятиріччя життя дитини (М. В. Волков, Л. І. Самойлова, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Деформація кістки проявляється у вигляді викривлення її, укорочення, рідшеподовження, але не вираженого здуття, що має місце при остеобластокластома. При фіброзної остеодісплазіі патологічний процес, як правило, локалізується в метафіза і диафизах трубчастих кісток. Можливо потовщення кортикального шару (компенсаторне), наявність зонсклерозу навколо вогнищ деструкції, що не характерно для остеобластокластоми. Крім того, при фіброзної остеодісплазіі не спостерігається властивого для остеобластокластоми вираженого больового симптому, швидкого прогресувати процесу з нахилом зростання в сторонусуглоба, прориву кортикального шару з виходом пухлини у м'які тканини. З плоских кісток найчастіше спостерігаються зміни тазових кісток і лопатки. Нижня щелепа уражається, приблизно в 10% випадків. Характерні також Солітарній і ізольованість поразки.Визначається здуття кістки, стоншення, хвилястість або руйнування кортикального шару і чітке обмеження патологічно зміненої ділянки кістки. При літичної фазі превалює руйнування кортикального шару, при ячеисто-трабекулярной фазі - витончення і хвилястість останнього. Найбільші диференціальні труднощі виникають при локалізації остеобластокластоми в нижній щелепі. У цих випадках остеобластокластома має велику схожість з адамантінома, одонтома, фібромою кістки і справжньої фолікулярної кістою.

4.

основні рентгенологічні симптоми розриву легкого (схема).

1 — пневмоторакс:

2 — пневмогемоторакс;

3 — емфізема м'яких тканин грудях;

 4 — емфізема средостения.

Ефективність рентгенологической діагностики пневмотораксу залежить передовсім від кількості газу плевральної порожнини, його місцеположення і методичних прийомів, як у ході дослідження. Багато газу плевральної порожнини легко виявляється при звичайному просвічуванні чи рентгенографії. Для діагностики невеликої кількості повітря на плевральної порожнини необхідно здійснювати рентгенограми (электрорентгенограммы) високої якості, причому після форсованого видиху. У цьому легке зменшується обсягом і пневмоторакс відображається краще. Особливо добре видно газ для дослідження хворого на латеропозиции на здоровому боці.

Певне значення для діагностики пневмотораксу має вивчення пульсації серця, і навіть становище средостения і діафрагми. За наявності газу плевральної порожнини спостерігаються швидкі й глибокі скорочення серця. З іншого боку, нерідко відзначається усунення діафрагми органів средостения, характері і виразність якої від виду пневмотораксу.

Закритий пневмоторакс характеризується відсутністю повідомлення з атмосферним повітрям. Звичайно виникає

при швидкому спадении пошкодженої ділянки легкого із наступною облітерацією перфоративного отвори в плевру. У зв'язку з цим у плевральну порожнину проникає щодо небагато повітря, котрі можуть швидко розсмоктатись і за рентгенологическом дослідженні не виявлятися. У разі тиск у плевральної порожнини залишається нижче атмосферного. Органи средостения, зазвичай, займають звичайне ситуацію і при глибокому вдиху кілька переміщаються убік пневмотораксу.

Проте, якщо плевральну порожнину проникає значну кількість повітря, тиск у ній може перевищити атмосферне. У умовах спостерігається значне коллабирование ушкодженого легкого. Средостение переміщається у бік здорового легкого, де тиск нижче. При вдиху воно зміщується в уражену, а при выдохе—в здорову бік. Диафрагма розташовується низько і часто відзначається її парадоксальна рухливість.

Закритий пневмоторакс з великим тиском в плевральної порожнини може супроводжуватися істотним порушенням подиху і кровообігу. У цьому на знімках виявляються ознаки підвищення кровенаполнения судин, интерстициаль-ного і навіть альвеолярного набряку у здоровому легкому.

Відкритий кнутри пневмоторакс зазвичай виникають за наявності великого отвори в вісцеральної плевру. Він характеризується надходженням повітря з ушкодженого легкого чи бронха в плевральну порожнину під час вдиху переміщення їх у напрямку при видиху. Відповідно цьому органи средостения під час вдиху зміщуються на здорову бік, тоді як у час видиху повертаються до початкове положення.

Клапанный (вентильный) пневмоторакс характеризується тим, що повітря під час вдиху вільно проникає в плевральну порожнину через дефект в вісцеральної плевру; при видиху отвір перекривається і не виходить із порожнини. Своєчасно діагностика клапанного пневмотораксу має особливе значення, оскільки представляє істотну небезпеку обману життя постраждалих. Зазвичай клапанний пневмоторакс розвивається при лоскутном розриві легкого, з якого підтримується одностороннє повідомлення з плевральної порожниною. Під час вдиху шматок піднімається й повітря вступає у порожнину плеври, а при видиху— шматок, закриває рану, перешкоджає його поверненні бронхи. Це призводить до підвищення кількості повітря на плевральної порожнини і наростання внутриплеврального тиску. Загальне стан таких хворих украй важкий.

Рентгенологическая картина дуже характерна: різкий колапс ушкодженого легкого, значне усунення органів средостения на здорову інший бік і низька стояння бані діафрагми за поразки. Часто виявляється підшкірна і медиастинальная емфізема. Під час дихання обсяг спавшегося легкого не змінюється, руху діафрагми ослаблені При форсованому вдиху органи средостения трохи зміщаються убік пневмотораксу.