7. Лечение и профилактика. Препараты для специфической терапии и профилактики.
Патогенетическая терапия:
Регидратация : при легких формах – пероральная регидратация ( раствор «ОРС» , «Регидрон» - в 1-й час 500-1000 мл, при уменьшении симптомов дегидратации ,дозу уменьшают, препарат применяют после каждого жидкого испражнения и прекращают после исчезновения диареи.
При умеренной и тяжелой дегидратации применяют парентеральную регидратацию с учетом массы тела, показателей пульса, артериального давления , гематокрита, центрального венозного давления, уровня электролитов крови. Регидратация проводиться за 2-4 часа со скоростью введения 50-100 мл/кг за 1 час. Используют сбалансированные солевые растворы : « Дисоль», «Ацесоль», «раствор Хартмана». На этапе компенсаторной регидратации 20-40 мл/кг за 1 час.
Этиотропная терапия: один из препаратов:
Азитромицин – 1 г
Ципрофлоксацин – 1 г
Доксициклин - 0,3 г
Реконвалисцентов выписывают из стационара на 8-10 день после клинического выздоровления при условии 3-х негативных результатов бактериологического исследования испражнений и одноразового исследования желчи ( порции В и С).
Специфическая профилактика:
1) холерные фаги
2) вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная представляет собой смесь холерогена-анатоксина, полученного из инактивированных формалином бульонной культуры холерного вибриона 569В или 569 (КМ – 76) серовара Инаба, и О-антигенов, полученных из бульонных культур холерного вибриона 569В или 569 (КМ – 76) серовара Инаба и М-41 Огава. Одна прививочная доза состоит из трех таблеток.
Доза для вакцинации взрослого населения составляет 3 таблетки, для подростков 11 – 17 лет 2 таблетки, для детей 2 – 10 лет – 1 таблетка. Таблетки принимают внутрь за 1 ч до еды, не разжевывая, запивая кипяченой водой. Это обеспечивает антибактериальный, антитоксический и местный кишечный иммунитет длительностью до 6 месяцев. Ревакцинация через 6 – 7 месяцев.
Планируется регистрация в РФ: вакцина Дюкорал фирмы Авентис Пастер, Франция (оральная убитая рекомбинантная В-субъединичная/цельноклеточная холерная вакцина)
Раздел 1 «морфология микроорганизмов»
1. Зарисуйте цветными карандашами и опишите морфологические признаки возбудителей бактериальных инфекций:
а) окрашивающихся в бледно-розовый цвет по Романовскому-Гимзы;
б) имеющих капсулу, выявляемую при окраске по Бурри-Гинсу;
в) окрашивающихся в красный цвет по методу Циля-Нильсена.
К какой морфологической группе они принадлежат? Укажите их латинские названия и вызываемые ими заболевания.
Ответ:
А) среди бактерий по Романовскому-Гимзы в розовый цвет окрашиваются лептоспиры, принадлежащие к типу Spirochaetes. Они имеют много мелких завитков с пуговчатыми утолщениями на концах, которые изогнуты в виде крючков. Во время движения они образуют вторичные завитки в виде буквы S или C. Относятся к морфологической группе – извитые бактерии. К ним относится, например, Lepotospira interrogans – возбудитель инфекционной желтухи.
Рисунок
розовым карандашом. на бледом фиолетово-розовом фоне
(Lepotospira interrogans)
Б) среди бактерий капсулу,выявляемую при окраске по Бурри-Гинсу имеет клебсиелла пневмонии (klebsiella pneumoniae) — вид грамотрицательных факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий. Имеет вид небольшой округлой палочки размером 0,5–0,8 на 1–2 мкм. Klebsiella pneumoniae не образует спор, неподвижна, способна к образованию капсул. Располагаются одиночно, попарно и скоплениями.
Вид klebsiella pneumoniae входит в род klebsiella, семейство enterobacteriaceae,.
Устаревшее название klebsiella pneumoniae — палочка Фридлендера.
Возбудитель атипичной пневмонии.
(Кlebsiella pneumoniae окраска по Бурри-Гинсу)
В) В красный цвет по методу Циля-Нильсена окрашивается Mycobactеrium tuberculоsis ( палочка Коха), кислотоустойчивые бактерии (род Mycobacterium). Форма – слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие, неподвижны, не образуют микроспор и капсул. Характерная особенность – высокое содержание в стенке липидов, что обеспечивает высокую стойкость к кислотам,спиртам, щелочам, плохую восприимчивость к анилиновым красителям. Грамм- положительны,но по Грамму окрашиваются с трудом, поэтому используют окраску по по методу Циля-Нильсена.
Возбудитель туберкулеза.
Mycobactеrium tuberculоsis ( Окраска по методу Циля – Нильсена)
11) Исследование оксолиновой мази на микробиологическую чистоту выявило наличие в ней ОЧБ 75 КОЕ/г и 50 КОЕ/г дрожжевых и плесневых грибов. Дайте оценку микробной чистоте этого ЛС, пользуясь нормативами Фармакопеи.
Ответ:
Оксолиновая мазь принадлежит к лекарственным средствам для приема местно : введения в дыхательные пути и нанесения на слизистую оболочку глаз. В соответствии с нормами Фармакопеи (Фармакопея, 2007, с. 160-161) исследуемое ЛС, , относится к категории 2. Нормативные требования : Общее число аэробных бактерий и грибов (суммарно) – не более 102 в 1 г или 1 мл . В данном ЛС сумарное число бактерий и грибов – 125 КОЕ/г
Заключение: Исследуемое ЛС не соответствует требованиям Фармакопеи по микробной чистоте, т. к. сумарное значение ОЧБ и ОЧГ превышает нормативное требование.