3.Патогенез :

Вибрионы, попадающие через рот в желудок, в результате действия соляной кислоты могут погибнуть. Однако при поступлении большого количества возбудителей и снижении кислотности желудочного содержимого (разбавление его водой, пищей, гастрит со сниженной кислотностью) вибрионы попадают в тонкую кишку, размножаются, прикрепляясь к ее эпителию, и выделяют экзотоксин, который нарушает водно-солевой обмен, приводит к резкому обезвоживанию организма и ацидозу. Испражнения, состоящие из жидкости и погибших

клеток слизистой оболочки, имеют вид рисового отвара. При гибели вибрионов освобождается эндотоксин, вызывающий интоксикацию.

4.Клиника:

Основные клинические формы - холерный энтерит, гастроэнтерит. Инкубационный период - несколько часов - 6 дней. Первый симптом - диарея, частота стула обычно 3-10 раз в сутки, при тяжелых формах - 200-300 раз в сутки. Типичные холерные испражнения - "рисовый отвар" - мутная жидкость с плавающими обрывками эпителия. Второй симптом - без тошноты у больного начинается обильная многократная рвота фонтаном. Потеря жидкости приводит к развитию обезвоживания, обессоливания организма, мышечной слабости, судорогам икроножных мышц, головокружению, осиплости голоса, резкой потере тургора кожи.

Возможно развитие холерного алгида Очень резкое обезвоживание, лицо заострено, глаза западают, температура тела ниже нормы (algidus - холодный). Тургор кожи настолько снижен, что возникает симптом "рук прачки" - кожные складки не расправляются. Афония. Потеря жидкости составляет 60-80% от массы тела. В результате - нарушение деятельности сердечнососудистой системы (потеря калия) , дыхания, мочевыделения.

Холерный алгид заканчивается смертью больного. Биовар eltor в отличие от биовара cholerae чаще вызывает заболевание, протекающее в легкой форме.

5.Имунитет:

Перенесенная болезнь не оставляет длительный иммунитет.

6.Лабораторная диагностика. Материал для исследования. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы диагностики. Экспресс-методы диагностики (РИФ, РНГА, метод Коробковой). Серологический метод (РНГА, ИФА). Аллергическая проба (для ретроспективной диагностики).

Материалом для исследования являются рвотные массы, испражнения, пищевые продукты, вода.

Бактериоскопический метод:

Из изучаемых материалов изготавливают мазки, фиксируют спиртом или смесью Никифорова, окрашивают по Граму и микроскопируют под иммерсионным объективом. Холерные вибрионы выглядят немного согнутыми палочками красного цвета, расположенными между тяжами слизи в виде своеобразных скоплений, напоминающих "стайке рыбок". Возможно использование серебрения по Морозову (выявление жгутиков) .Наряду с типичными вибрионами в мазках время проявляют шаровидные, колбоподибни, спиралевидные клетки. Это уменьшает диагностическую ценность бактериоскопического метода.

Бактериоскопический метод в настоящее время не используется

Бактериологический метод:

Для посева используют жидкие среды обогащения, щелочной МПА, элективные и дифференциально - диагностические среды (лучше TCBS). В качестве транспортной среды наиболее удобна 1% пептонная вода. Подозрительные стекловидные прозрачные колонии пересевают для получения чистой культуры, которую идентифицируют по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам, подвижности, антигенным свойствам, фаготипируют.

Биологический метод:

Экспериментально удается заразить морских свинок, кроликов-сосунков, котят, обезьян введением культуры холерного вибриона в желудок с предварительной нейтрализацией желудочного сока раствором бикарбоната натрия. Однако клиническая картина болезни у них иная, чем у человека. Животные погибают в течение нескольких дней при явлениях энтерита.

Экспресс-методы диагностики:

- РИФ : Прямой метод – это когда антиген сразу обрабатывается иммунной флюоресцирующей сывороткой.. Если в препарате имеется антиген специфический к диагностической сыворотке, то образуется комплекс «антиген – антитело», после обработки лиминесцирующей сывороткой, содержащей специфические антитела к глобулинам сыворотки в комплексе «антиген – антитело», произойдет адсорбция люминесцирующих антител на глобулины диагностической сыворотки и как результат – в люминесцентный микроскоп можно увидеть светящиеся контуры возбудителя.

- РНГА - Использование РНГА (также ускоренного и экспрессного метода) с эритроцитарным холерным энтеротоксическим диагностикумом предназначено для определения холероген-анатоксином антител, нейтрализующих холерный токсин. Токсиннейтрализующие антитела появляются на 5-6-й день болезни, и их содержание достигает максимума на 19-21-й день от начала болезни. Диагностическим титром является 1:160. Однако положительные результаты экспрессных методов не исключают обязательного изучения культуры холерных вибрионов.

-Метод Коробковой:

- ИФА (ответ через 1,5-2 ч),

-реакция иммобилизации вибрионов противохолерной О1-сывороткой (для определения серотипа Inaba/Ogawa) Реакция иммобилизации является специфической, положительный ответ можно получить уже через 15-20 мин. В случае отрицательного результата такое же исследование проводят с холерной сывороткой О139 серогруппы в разведении 1:5.

-