Лекция №8 на тему: «Сестринский процесс и модели сестринского ухода»

Понятия и термины:

• зависимое сестринское вмешательство - действие согласно врачебному назначению или записанное по предложению специалистов сестринского профиля, которое может обеспечить решение проблемы пациента;

• независимое сестринское вмешательство - действие сестры, способное разрешить проблемы пациента без консультации или сотрудничества с врачом или другими специалистами несестринского профиля;

• ожидаемый результат - ожидаемое состояние пациента по окончании лечения или болезни, характеризующее степень благополучия пациента и необходимость в продолжении ухода, приёме медикаментов, поддержке, рекомендациях или обучении;

• основные человеческие потребности - потребности в нормальном дыхании, пище, воде, выделении, движении, прикосновении, сексе, существующие у человека в повседневной жизнедеятельности;

• повседневная деятельность - деятельность, осуществляемая в течение обычного дня жизни пациента, такая, как принятие пищи, жидкости, одевание, купание, чистка зубов, приведение себя в порядок и другие процедуры, необходимые для поддержания физического, психического и социального благополучия и личностной целостности. Деятельность необходима для обеспечения физиологических, психосоциальных функций и взаимодействия с окружающей средой;

• потребность в уходе – состояние, при которой в повседневной жизни пациент не может удовлетворить свои физиологические, социокультурные, духовные или связанные с развитием потребности;

• проблема – осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречия, возникшие в данной ситуации, средствами из личного знания и опыта ( от греч. problema – задача);

• Процесс – любое поведение или действие сестры, направленное на выполнение сестринского плана по уходу в целом или достижении отдельных его целей и необходимое для достижения ожидаемых результатов ( от лат. processus – продвижение).

Общие положения

Сестринский процесс – это метод организации и оказания сестринской помощи. Результаты исследования, проведенного ЕРБ ВОЗ, свидетельствуют: «Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем…»

В основе сестринского процесса находится пациент как личность, требующая комплексного (холистического) подхода. Одним из непременных условий осуществления сестринского процесса является участие пациента и членов его семьи в определении целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства. В оценке результатов ухода также участвуют пациент и его семья. То, насколько пациент влияет на осуществление сестринского процесса, зависит от нескольких факторов: взаимоотношений сестры и пациента; степени доверия между ними; отношения пациента к здоровью; уровня его знаний, культуры; осознания потребности в уходе.

Участие пациента в этом процессе позволяет ему осознавать необходимость помощи самому себе, обучиться ей и оценить качество сестринского процесса.

Слово «процесс» означает продвижение, ход событий, в данном случае имеются в виду последовательные действия, этапы, предпринятые сестрой, для достижения определенного результата.

В программе ВОЗ по сестринскому делу и акушерству в Европе сестринский процесс описывается следующим образом:

• «Сестринский процесс» - это термин, применяемый в системе характерных видов сестринского вмешательства. Сюда входят планирование мер по удовлетворению должных потребностей пациента, организация ухода и оценка результатов. Информация, полученная при оценке результатов, должна лечь в основу необходимых изменений последующих вмешательств в аналогичных ситуациях сестринского ухода. Таким образом, сестринское дело превращается в динамичный процесс собственной адаптации и совершенствования.

Таким образом, основанный на научных принципах, сестринский процесс предусматривает четкую схему при уходе за больным для достижения профессиональны целей. Иными словами, сестринский процесс состоит из последовательности действий, выполняемых медицинской сестрой по отношению к пациенту с целью предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения к минимуму возникающих у него проблем и трудностей.

В научной сестринской литературе часто встречается и такое определение: «Сестринский процесс – научно обоснованная методология профессиональной сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента».

Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов:

• Оценка состояния (обследование) пациента;

• Интерпретация полученных данных (определение проблем);

• Планирование предстоящей работы;

• Реализация (выполнение) составленного плана;

• Оценка результатов перечисленных этапов.

До середины 70-х годов XX в. Сестринский процесс, впервые предложенный в Соединенных Штатах Америки, включал 4 этапа: обследование, планирование, выполнение и оценку. В 1973 г. Американская ассоциация медицинских сестер опубликовала стандарты сестринской практики, где значительная роль отводилась значению сестринского диагноза. В связи с этим был выделен еще один этап, и их число увеличилось до 5: обследование, диагностирование, планирование, выполнение, анализ.

Для принятия профессиональных решений и удовлетворения потребностей пациента сестра руководствуется схемой, соответствующей последовательности 5 этапов сестринского процесса.

Обязательными условиями для действий медицинской сестры должны быть:

• Профессиональная компетентность;

• Навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации данных;

• Достаточное время и доверительная обстановка;

• Конфиденциальность;

• Согласие и участие пациента;

• При необходимости участие других медицинских и/или социальных работников.

Сестринский процесс динамичен, так как любой его этап может быть пересмотрен и скорректирован после проведения текущей оценки. Это позволяет сестре своевременно реагировать на изменение потребностей пациента.

Документирование всех этапов сестринского процесса - обязательное условие.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного (холистического) подхода к личности пациента.

Задачи сестринского процесса:

1. Поддержание здоровья на уровне достаточного физического и психического функционирования.

2. Предупреждение заболевания или рецидивов заболевания, есть оно уже есть.

3. Способствование улучшению состояния пациента в период болезни, ускорению процесса выздоровления.

4. Восстановление здорового состояния и максимального независимого функционирования пациента в обществе.

Цель сестринского процесса – обеспечение высококвалифицированного ухода за пациентами, совершенствование системы ухода.

Достижение цели сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

• создания базы информационных данных о пациенте;

• определения потребностей пациента в сестринском уходе;

• обозначения приоритетов в сестринском обслуживании, их первоочередности;

• определения целей и составления плана ухода, мобилизации необходимых ресурсов;

• реализация плана, т.е. оказания сестринской помощи прямо и косвенно;

• оценки эффективности процесса ухода за пациентом и достижения цели ухода.

Понятие об этапах сестринского процесса. Выделяют 5 основных этапов сестринского процесса.

I этап - сестринское обследование или оценка ситуации с целью оценки конкретных потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов.

I этап сестринского процесса включает в себя процесс оценки ситуации методом сестринского обследования. При обследовании медицинская сестра собирает необходимую информацию методом опроса (структурированное интервьюирование) пациента, родственников, медицинских работников, пользуется сведениями из истории его болезни и других источников информации.

Методами обследования являются: субъективный, объективный и дополнительные методы обследования пациента для определения потребностей пациента в уходе.

1. Сбор необходимой информации:

а) субъективных данных: общих сведений о пациенте; жалоб в настоящее время - физиологических, психологических, социальных, духовных; ощущениях пациента; реакциях, связанных с адаптационными (приспособительными) возможностями; сведений о неудовлетворенных потребностях, связанных с изменением состояния здоровья или изменением течения заболевания;

б) объективных данных. К ним относятся: рост, масса тела, выражение лица, состояние сознания, положение пациента в постели, состояние кожных покровов, температура тела пациента, дыхание, пульс, АД, естественные отправления и другие данные;

в) оценка психосоциальной ситуации, в которой находится пациент:

- оцениваются социально-экономические данные, определяются факторы риска, данные об окружающей среде, влияющие на состояние здоровья пациента, его образ жизни (культура, увлечения, хобби, религия, вредные привычки, национальные особенности), семейное положение, условия работы, материальное положение и т. д.;

- описывается наблюдаемое поведение, динамика эмоциональной сферы.

Сбор необходимой информации начинается с момента поступления пациента в ЛПУ и продолжается до выписки его из него.

2. Анализ собранной информации. Целью анализа является определение приоритетных (по степени угрозы для жизни) нарушенных потребностей или проблем пациента, степень независимости пациента в уходе.

При соблюдении умений и навыков межличностного общения, этических и деонтологических принципов, навыков опроса, наблюдения, оценки .состояния, умения документировать данные обследования пациента, обследование, как правило, является успешным.

II этап - сестринская диагностика или выявление проблем пациента. Этот этап может носить и другое название: постановка сестринских диагнозов. Анализ полученной информации является основанием для формулирования проблем пациента существующих (настоящих, явных) или потенциальных (скрытых, которые могут появиться в будущем). При определении приоритетности медицинская сестра должна опираться на врачебный диагноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, ухудшающие его состояние, помнить о его эмоциональном и психологическом состоянии и других аспектах, помогающих ей принимать ответственное решение - определение проблем пациента или постановка сестринских диагнозов. Процесс составления сестринского диагноза очень важен, требует профессиональных знаний, умений находить связь между признаками отклонений в состоянии пациента и причинами, их вызывающими.

Сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

Североамериканская ассоциация сестринских диагнозов NANDA (1987 г.) издала перечень диагнозов, который обусловлен проблемой пациента, причиной ее возникнове-ния и направленностью дальнейших действий медсестры. Например:

1. Тревога, связанная с беспокойством пациента по поводу предстоящей операции.

2. Риск развития пролежней, обусловленный длительной иммобилизацией.

3. Нарушение функции опорожнения кишечника: запор, обусловленный недостаточным употреблением грубой пищи.

Международный совет медсестер (МСМ) разработал (1999г.) Международный классификатор сестринской практики (МКСП) - это профессиональный информацион-ный инструмент необходимый для стандартизации профессионального языка медсестер, для создания единого информационного поля, для документирования сестринской практики, учета и оценки ее результатов, подготовки кадров и т. д.

В контексте МКСП под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о явлении, связанном со здоровьем или социальным процессом, представляющим объект сестринских вмешательств.

Недостатками этих документов является сложность языка, особенности культуры, неоднозначность понятий и др.

Сегодня в России нет утвержденных сестринских диагнозов.

III этап - определение целей сестринского вмешательства, т. е. определение вместе с пациентом желаемых результатов ухода.

В некоторых моделях сестринского дела этот этап носит название планирование.

Под планирование надо понимать процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода) и планирования сестринских вмешательств, необходимых для дос-тижения этих целей. Планирование работы медсестры по удовлетворению потребностей необходимо осуществлять в порядке приоритетности (первоочередности) проблем пациента.

IV этап - планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана сестринских вмешательств (ухода).

В моделях, где планирование относится к третьему этапу, четвертым этапом является реализация плана.

Планирование включает в себя:

1. Определение типов сестринских вмешательств.

2. Обсуждение с пациентом плана ухода.

3. Знакомство других с планом ухода. Реализация - это:

1. Выполнение плана ухода в установленные сроки.

2. Координация сестринских услуг в соответствии с согласованным планом.

3. Координирование ухода с учетом любого предоставляемого, но не запланированного ухода или запланированного, но не предоставляемого ухода.

V этап - оценка результатов (итоговая оценка сестринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости. V этап - включает в себя:

1. Сравнение достигнутого результата с запланированным.

2. Оценку эффективности запланированного вмешательства.

3. Дальнейшую оценку и планирование, если желаемые результаты не достигнуты.

4. Критический анализ всех этапов сестринского процесса и внесение необходимых поправок.

Информация, полученная при оценке результатов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств (действий) медицинской сестры.

Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история состояния здоровья или болезни пациента, составной частью которой является карта сестринского ухода. В настоящее время только разрабатывается сестринская документация.