5.5. Симптоматические боли

Лицевые боли при заболеваниях глаз

Могут возникать при следующих формах патологии: -1) глаукоме; 2) воспалительных заболеваниях внутрен­них отделов глаза; 3) воспалительных заболеваниях внешних отделов глаза и его придатков; 4) аномалии ре­фракции; 5) травматических процессах и опухолях.

В каждом случае головной боли необходимо помнить о возможности наличия острой глаукомы. Это состоя­ние требует неотложной офтальмологической помощи, так как через несколько часов после повышения внутри­глазного давления, в крайнем случае через 1—2 дня, мо­жет наступить значительное стойкое снижение остроты зрения.

Глаукома — заболевание, сопровождающееся повы­шением внутриглазного давления, которое в норме рав­но 15—25 мм рт. ст. Повышение внутриглазного давления может наступить в результате повышенной продукции внутриглазной жидкости цилиарными отростками, что

-207-

бывает редко, или при нарушениях ее оттока и фильтра­ции, что отмечается гораздо чаще. При длительном по­стоянном повышении внутриглазного давления возни­кает повреждение сетчатки и зрительного нерва, что мо­жет привести к потере зрения.

Боль при глаукоме возникает сначала в глазу, затем периорбитально, может иррадиировать в висок и лоб. Характер боли сильный пульсирующий, может сопро­вождаться тошнотой, иногда рвотой. Отмечается по­краснение глаза. Острота зрения значительно снижена, появляется типичный цветной нимб около освещенных предметов. Зрачок, как правило, расширен и слабо или совсем не реагирует на свет. Измерение внутриглазного давления является главным диагностическим методом, подтверждающим диагноз глаукомы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с ми­гренью, невралгией тройничного нерва, пучковой голо­вной болью и др. (см. табл. 1 на с. 212—213).

Одонтогенные боли

Патологические процессы в зубе вызывают в нерв­ных волокнах изменения деструктивного характера. Ввиду богатства иннервации зубов, участия соматичес­ких и вегетативных волокон, зубная боль является одной из наиболее трудно переносимых, вызывающих тяжкое страдание пациента.

Зубная боль способна к иррадиации и реперкуссии в различные отделы краниофациальной области. Харак­тер боли зависит в значительной степени от особеннос­тей патологического процесса: кариес, пульпит, перио­донтит и т.д.

Одонтогенные процессы могут вызывать развитие одонтогенной нейропатии тройничного нерва. Наибо­лее часто страдают альвеолярные нервы. Больные жалу­ются на постоянные боли, периодически усиливающие­ся в верхней или нижней челюсти, которые иррадииру-ют в околоушную, височную области, нередко возника­ет чувство онемения в зубах, деснах и коже лица. У

-208-

больных с затянувшейся невропатией возникают тро­фические расстройства в соответствующей зоне иннер­вации.

Лечение направлено на устранение причины заболе­вания (ликвидация местного воспалительного процес­са, удаление пломбировочного материала из периапи-кального пространства) и дополняется назначением аналгетиков, анаболиков, фосфадена, витаминов, про­ведением физиотерапии.

Лицевые боли при заболевании ЛОР-органов

Такие боли связаны с воспалительными заболевани­ями уха — отитом и воспалительными заболеваниями околоносовых пазух — синуситом.

Характерно одновременное начало головной боли и синусита, нарушение носовой проходимости, наличие патологических изменений в околоносовых пазухах при рентгенографии, компьютерной и ядерно-магнитно-ре­зонансной томографии. При остром фронтите боль ло­кализована в лобной области с иррадиацией вверх и в область за глазами, при гайморите — в подглазничной области с иррадиацией в зубы и верхнюю челюсть, при этмоидите — между глазами и за ними с иррадиацией в височную область, при сфеноидите — в глубине головы и за глазами.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Клиническая картина во многом напоминает дисфун­кцию височно-нижнечелюстного сустава, обусловлен­ную неправильным прикусом (см. миофасциальная бо­левая дисфункция, синдром Костена): постоянные боли и области сустава, усиливающиеся при жевании и от­крывании рта; ограничение открывания рта; шум, хло­пание в суставе. Однако, в отличие от дисфункции, при рентгенологическом исследовании выявляются органи­ческие изменения в области суставных поверхностей и Деформация суставной щели. Миофасциальные расстрой­ства в жевательной мускулатуре носят вторичный ха-

-209-

рактер, однако могут усиливать болевой синдром и должны приниматься во внимание при проведении ком­плексной терапии.

Органические изменения в области височно-нижне-челюстного сустава встречаются значительно реже функциональных, и первое место среди них занимает ревматоидный артрит, реже травма и др.