4. Показатели качества лечебной работы

 4.1. Удельный вес расхождений диагнозов лечащего врача и врача- эксперта, в процентах. Число отклонений диагнозов врачом-экспертом * 100:общее число экспертных случаев 4.2.Удельный вес отклонений от стандартов, выявленных экспертом (рассчитывается в целом по всему объему проведенных экспертиз и по отдельным нозологическим формам), в процентах. Число отклонений от стандартов * 100:общее число экспертных случаев 4.3. Частота врачебных дефектов, в процентах. Число врачебных дефектов * 100:общее число экспертных случаев Показатель рассчитывается в целом по деятельности врача, а также по отдельным ее этапам (диагностика, лечение, реабилитация, профилактика). Представленные показатели могут быть получены при проведении экспертных оценок.

4.2.Показатели преемственности в работе амбулаторно- поликлинических и стационарных учреждений Данная группа показателей служит индикатором взаимодействия лечебно-профилактических учреждений, оказывающих различные виды медицинской помощи – амбулаторно-поликлинической, скорой, стационарной, а также дает возможность опосредованно оценить уровень организации догоспитальной медицинской помощи. 4.2.1. Показатель частоты отказов в госпитализации, в процентах Рассчитывается двумя способами. Число отказов в госпитализации в стационар * 100 : Число поступивших в стационар + число отказов в госпитализации. Число больных, которым отказано в госпитализации * 100 : Число выбывших из стационара + число больных, которым отказано в госпитализации. Расчет и анализ данного показателя стоит проводить по месяцам года, дням недели, времени суток, отдельным нозологическим формам. При оптимальном режиме работы больничного учреждения частота отказов в госпитализации должна быть равна нулю. На практике этот показатель обычно не превышает 5%.

4.2.2.Распределение больных, госпитализированных по направлению учреждений, в процентах Число больных, поступивших по направлению данного учреждения* 100:число больных, поступивших в стационар 4.2.3.Удельный вес больных, госпитализированных по экстренным (плановым) показаниям, в процентах: Число больных, выбывших из стационара, из числа поступивших по экстренным (плановым) показаниям * 100:число больных, выбывших из стационара. Анализ этого показателя следует проводить по отдельным классам заболеваний. Так, наибольший удельный вес госпитализаций по экстренным показаниям отмечается среди больных, поступивших в стационары по поводу травм и отравлений (85%), осложнений беременности, родов и послеродового периода (55%). 4.2.4. Повторность госпитализации в течение года по поводу данного заболевания (по всем заболеваниям), в процентах: Число больных, поступивших в данном году повторно * 100:число больных, поступивших в стационар Удельный вес больных, повторно госпитализируемых в течение года по поводу одного и того же заболевания, колеблется в среднем от 15 до 25%. Необходимо проводить экспертную оценку случаев повторной госпитализации в течение одного года по поводу одного заболевания, если схема лечения не предполагает проведения повторных стационарных курсов лечения.

• 4.2.5. Показатель своевременности госпитализации, в процентах. Число больных, поступивших в сроки, установленные протоколами (стандартами) ведения больных * 100:число больных, поступивших в стационар Этот показатель имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации по экстренным показаниям больных, имеющих желудочно-кишечное кровотечение, острое нарушение мозгового кровообращения, травму головного мозга и др. Оптимальное значение для показателя своевременности госпитализации определяется сроками госпитализации, исходя из протоколов (стандартов) ведения больных. 4.2.6. Доля больных, полностью обследованных в поликлинике, из числа направленных в стационар в порядке плановой госпитализации, в процентах: Число поступивших в стационар больных, полностью обследованных в поликлинике*× 100:число больных, направленных в стационар в порядке плановой госпитализации 4.2.7.Доля расхождения диагнозов поликлиники и стационара, в процентах. Число ошибочных (или не выявленных) в поликлинике диагнозов × 100:число диагнозов, поставленных в стационаре Таким образом, представленные показатели отражают основные медицинские аспекты деятельности стационарных учреждений, необходимые для повышения эффективности управления лечебно-профилактическим процессом.

 

Экономическая эффективность характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый здравоохранением в рост производительности труда, увеличение национального дохода, развитие производства

Потребности людей в товарах и услугах для сохранения и укрепления здоровья, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации достаточно велики и продолжают расти, а финансовые и материально-технические ресурсы учреждений здравоохранения для их удовлетворения недостаточны, и поиск дополнительных ресурсов – весьма нелегкая задача, решать которую нужно исходя из возможностей рыночной экономики.

• Экономическая эффективность здравоохранения создает следующие виды экономических выгод для государства: снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, уменьшение затрат на медицинскую помощь.

• Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний, измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями улучшения здоровья трудящихся от начала заболевания до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности.

• Экономический анализ деятельности медицинских учреждений проводится по следующим направлениям: использование основных фондов, эффективность использования коечного фонда и медицинского оборудования, оценка финансовых расходов и стоимость различных видов медицинской помощи, использование медицинского и прочего персонала и определяются следующими расчетными показателями :

• средняя стоимость содержания одной больничной койки (за квартал, полугодие, год) рассчитывается делением суммы всех расходов стационара на среднегодовое число коек за промежуток времени. Среднегодовое число коек определяем путем деления суммы функционирующих коек ежемесячно на 12 ((Число месяцев в году);

• средняя стоимость одного дня пребывания больного в отделении и в целом по стационару можно определить, разделив сумму всех затрат за промежуток времени на число выполненных койко-дней в стационаре;

• средняя стоимость пролеченного больного рассчитывается путем деления суммы всех затрат по стационару (отделению, профилю коек) на число выбывших больных (выписанные плюс умершие) за промежуток времени.

• удельный вес постатейных (в смете расходов) затрат (в процентном отношении) в стоимости содержания одной больничной койки стационара (отделения) определяем следующим путем: фактические затраты по N-й статье сметы расходов делим на всю

• сумму затрат по больнице (отделению), умножаем на 100 и полученное произведение делим на среднегодовое число коек.

• Структура затрат на диагностику, лечение, операции, анестезиологические пособия и т.п. рассчитывается делением фактического дохода параклинических отделений (лаборатории, отделение функциональной диагностики и др.), операционного блока, анестезиологического отделения и т.п. в целом по больнице и пo каждому отделению, на всю сумму затрат больницы (отделения) и умножением на 100 (в процентном отношении).

• Наряду с этим рассчитываются основные экономические показатели: общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью, предотвращенный экономический ущерб и критерий экономической эффективности медицинской помощи.

• К наиболее распространенным приемам экономического анализа относятся следующие: сравнение, группировка, сводка, расчет относительных и абсолютных величин.

• Сравнение – представляет собой сопоставление фактического уровня изучаемого показателя или явления с существующей базой. В качестве базы могут быть использованы плановые данные, нормы и нормативы, данные предшествующего периода, показатели работы других учреждений и т.п. Выбор базы зависит от задач анализа. Так, для оценки выполнения плана фактический уровень изучаемого показателя сравнивается с планом; для установления тенденций развития – с показателями предыдущего периода и т.д.

• Во всех случаях обязательным условием правильности сравнений является сопоставимость объектов изучения.

• Группировка – способ раскрытия содержания изучаемых объектов экономического анализа, позволяющий изучить экономические явления в их взаимосвязи и взаимозаменяемости, определить роль отдельных факторов в изменении уровня отдельных показателей, дать характеристику ресурсов и резервов, обнаружить тенденции их изменения. В условиях централизации учета медицинских учреждений группировка приобретает важное значение при анализе сводных отчетов. Она позволяет выявить передовые и отстающие учреждения, изыскать и мобилизовать скрытые резервы повышения эффективности работы за счет использования опыта передовых учреждений и оказания помощи отстающим.

• Сводка – форма совокупного (обобщенного) представления различных показателей для оценки какого-либо процесса. Наиболее часто она состоит в разработке аналитических таблиц и применяется для характеристики влияния различных факторов на изучаемые показатели.

• Применение любого из методов проведения экономического анализа предусматривает наличие информации. Экономическая информация – это совокупность сведений. Основные принципы: объективность отражения процессов производства, обращения, распределения и потребления; использование трудовых, материальных и финансовых ресурсов; единство информации, поступающей из различных источников (оперативный, статистический, бухгалтерский учет); оперативность информации.

• Эффективность в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия.