Воспалительные заболевания кишечника
К воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) относятся:
язвенный колит (ЯК)
болезнь Крона (БК).
Они характеризуются неспецифическим иммунным воспалением стенки кишки – поверхностным (в пределах слизистой оболочки) при язвенном колите и трансмуральным при болезни Крона.
Распространенность
ВЗК – патология индустриально развитых стран и, главным образом, городского населения, у лиц еврейской национальности - более высокая частота ВЗК, чем среди представителей других национальностей (ЯК в 3,5 раза, БК-в 3-6 раз)
ЯК - чаще у лиц 20-40лет, мужчин, частота 30 - 240 случаев на 100 000 населения,
БК – в возрасте 20-29 лет, чаще у женщин, частота 10 - 150 случаев на 100 000 населения,
Этиология и патогенез ВЗК:
Этиология ВЗК остается неизвестной
Обсуждаются генетическая предрасположенность, нарушения иммунорегуляции и аутоиммунный компонент
Язвенный колит
ЯК - поражение слизистой оболочки толстой кишки с преимущественной локализацией в дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются в проксимальном направлении и примерно в 18% случаев захватывает всю толстую кишку. Излечения возможно после тотальной колонэктомии.
Клиническая картина:
Стул с кровью, слизью ночью и утром.
Боли в левом гипогастрии.
В тяжелых случаях - диарея, лихорадка, анемия, высокая СОЭ.
Диагностика:
копрограмма: слизь, кровь, лейкоциты при отсутствии патогенных бактерий и паразитов.
Ректороманоскопия, колоноскопия: эрозии, гиперемия, зернистость слизистой, контактное кровотечение, язвы, покрытые слизью и фибрином.
норма язвенный колит
Ирригоскопия: зернистость слизистой, язвы, мелкие остроконечные выступы, снижение или потеря гаустрации («трубчатая» толстая кишка).
Основные кишечные симптомы ЯК:
|
В начале болезни |
Через 1год |
Кишечные кровотечения |
80% |
100% |
Диарея |
52% |
85% |
Боли в животе |
47% |
35% |
Анальные трещины |
4% |
4% |
Анальные свищи |
0% |
0% |
Классификация ЯК:
по характеру течения:
острое течение – первая атака болезни длительностью до 6 месяцев
рецидивирующее течение – частота обострений и длительность ремиссий варьируют в широких пределах
непрерывное течение - упорное, вялотекущее течение и отсутствие эндоскопической ремиссии в течение 6-8 месяцев при условии адекватной терапии
по протяженности воспалительного процесса
дистальный колит – проктит и проктосигмоидит
левосторонний колит – диффузное поражение толстой кишки от прямой до селезеночного угла или включая левую половину поперечно-ободочной кишки
субтотальный колит - от прямой кишки до печеночного угла
тотальный колит (иногда с вовлечением участка подвздошной кишки)
Частота и распространенность воспаления при язвенном колите
Критерии оценки тяжести ЯК:
оценивается по частоте стула, примеси крови в стуле, температуре, тахикардии, снижении массы тела, показателям гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ, наличию симптомов нарушенного всасывания
Осложнения ЯК:
Токсическая дилатация толстой кишки
Перфорация толстой кишки
Кишечное кровотечение
Сепсис
Тромбозы и тромбоэмболии
Рак толстой кишки