Хронические болезни кишечника Синдромы поражения тонкой кишки

1. Энтеральный болевой (давление, распирание, вздутие живота; боли локализуются в средней части живота, возле пупка, могут распространяться по всему животу; возникают через 3-4 часа после еды, могут быть атонические - тупые, распирающие, усиливающиеся во второй половине дня или спастические – схваткообразные, стихающие с появлением громкого урчания; или постоянные, тупые, «спаечного» характера).

2. Энтеритный копрологический:

• кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, без видимой слизи; в тяжелыхслучаях обильный «плавающий», «сальный», зловонный до 15 раз в сутки, с пузырьками газа;

• полифекалия - до 1,5-2 кг фекалий в сутки;

• тенезмы, позывы к дефекации после еды, а после дефекации - резкая слабость, холодный пот, дрожание рук;

• понос – жидкий стул более 3 раз в день;

• хронический понос - ежедневный обильный стул с массой более 300 мг/сут, длительностью более 2 нед.

3. Малабсорбция:

   • снижение массы тела, слабость;

   • полигиповитаминоз: сухость кожи, ангулярный стоматит выпадение волос, полиневриты, нарушение сумеречного зрения.

4. Эндокринная недостаточность:

• хрупкость костей, клонические судороги;

• полидипсия; полиурия;

• гиперпигментация кожи, артериальная гипотония;

• импотенция, аменорея.

Физикальные данные: умеренная пальпаторная болезненность вокруг пупка, урчание в животе.

Лабораторные данные:

• в крови: железодефицитная или В₁₂-дефицитная анемия, умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, гипопротеинемия, гипохолестеринемия.

• копрограмма: непереваренная клетчатки, капли нейтрального жира, кристаллы жирных кислот, свободный внеклеточный крахмал, слизь.

• рентгеноскопия кишечника: ускоренный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке, утолщение, отечность или сглаженность складок слизистой оболочки.

Типы диареи (а.И. Парфенов, 1998):

• Гиперсекреторный:

  • при бактериальных инфекциях (холера, стафилококк и др.),

  • злоупотреблении слабительными (бисакодил, фенолфталеин и др.). Стул водянистый.

• Гиперосмолярный:

  • при энтеропатиях,

  • хронических панкреатитах с внешнесекреторной недостаточностью,

  • подпеченочной желтухе.

Полифекалия со стеатореей (нейтральный жир в кале).

• Гипер- и гипокинетическая диарея:

  • при синдроме раздраженного кишечника,

  • диабетической энтеропатии,

  • приеме слабительных (изафенина, фенолфталеина);

  • при склеродермии.

Стул необильный жидкий или кашицеобразный.

• Гиперэкссудативная диарея:

  • при воспалительных болезнях кишечника (язвенном колите, болезни Крона),

  • кишечных инфекциях (дизентерии, сальмонеллезе),

  • ишемической энтеропатии и колопатии.

Стул жидкий необильный со слизью и кровью.

3. Малабсорбция (нарушение всасывания):

• снижение массы тела, слабость;

• полигиповитаминоз - сухость кожи, ангулярный стоматит выпадение волос, полиневриты, нарушение сумеречного зрения.

Степени тяжести малабсорбции:

1 степень – уменьшение массы тела на 5-10кг, признаки астенизации, нерезко выраженные симптомы трофических нарушений, витаминной недостаточности и гипокальциемии;

2 степень – дефицит массы тела более 10кг, выраженные обменные нарушения возможны признаки недостаточности отдельных эндокринных желез;

3 степень – истощение, выраженные отеки, анемия, симптомы недостаточности многих эндокринных желез.