13. Виды психиатрической помощи и порядок её оказания. Виды и порядок оказания психиатрической помощи

Современное законодательство выделяет несколько видов психиатрической помощи, каждый из которых характеризуется организационно-правовыми особенностями и различиями в порядке предоставления

Необходимо различать следующие виды психиатрической помощи:

1. Психиатрическое освидетельствование

2. Амбулаторная психиатрическая помощь

3. Стационарная психиатрическая помощь

Психиатрическое освидетельствование - это вид психиатрической помощи, которая проводится с целью выяснения: наличия или отсутствия у лица психического расстройства, потребности в оказании психиатрической помощи, а также для вы иришення вопроса о виде такой помощи и порядке ее предоставления.

Врач-психиатр перед проведением психиатрического освидетельствования обязан представиться лицу, подлежит освидетельствованию, или его законному представителю как врач-психиатр, назвать свою фамилию, место работы и изложить цель обзора Данные психиатрического освидетельствования с заключением о состоянии психического здоровья лица, а также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации фиксируются в медицинской документ ациї.

Психиатрическое освидетельствование проводится врачом-психиатром по просьбе или с осознанного согласия лица; отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей или иного законного пре едставника; отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его опекуна В случае несогласия одного из родителей или отсутствия родителей или иного законного предс тавника психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего осуществляется по решению (с согласия) органов опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суду.

Необходимо помнить, что врач-психиатр обязан объяснить лицу, которому оказывается психиатрическая помощь, с учетом его психического состояния, в доступной форме информацию о состоянии его психического здоровья 'я, прогноз возможного развития заболевания, о применении методов диагностики и лечения, альтернативные методы лечения, возможный риск и побочные эффекты, условия, порядок и продолжительность предоставления пс ихиатричнои помощи, его права и предусмотренные настоящим Законом возможные ограничения этих прав при оказании психиатрической помощи Право на получение указанной информации в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, должны их законные представительи.

Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя v случаях, когда полученные сведения дают достаточные основания для обоснованного предположения ния о наличии у лица тяжелого психического расстройства, вследствие чего она

- совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, составляющие непосредственную опасность для него или окружающих;

- может самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, обеспечивающем его жизнедеятельность;

- нанесет значительный вред своему здоровью в связи с ухудшением психического состояния в случае неоказания ему психиатрической помощи

Решение о проведении психиатрического освидетельствования лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром по заявлению, содержащей сведения, дающие достаточные основания для такого осмотра С заявлением могут обратиться родственники лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врач, имеющий любую медицинскую специальность, другие лица Заявление о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя должно быть подано в письменной форме и содержать сведения, обосновывающие необходимость психиатрического освидетельствования и указывают на отказ лица или его законного представителя от обращения к врачу-психиатру Врач-психиатр имеет право делать запрос о предоставлении ему дополнительных медицинских и иных сведений, необходимых для принятия соответствующих ного решенииння.

В неотложных случаях, когда по полученным сведениям, дающие достаточные основания для обоснованного предположения о наличии у лица тяжелого психического расстройства, вследствие чего оно:

1. совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, представляющие непосредственную опасность для него или окружающих

2. может самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, обеспечивающем его жизнедеятельность, заявление о психиатрическом освидетельствовании лица может быть устным В этих случаях решение о проведении я психиатрического освидетельствования лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром самостоятельно и психиатрическое освидетельствование проводится им немедленноо.

В случаях, когда отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии оснований для обоснованного предположения о наличии у лица тяжелого психического расстройства, заявление должно быть подано в письменной форме и содержать и сведения, обосновывающие необходимость проведения такого осмотра В случае установления обоснованности заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного предста вник врач-психиатр направляет в суд по месту жительства этого лица заявление о проведении психиатрического освидетельствования лица в принудительном порядке К заявлению прилагается заключение врача-психиатра, содержащее обоснование необходимости проведения такого освидетельствования и другие материалы Психиатрическое освидетельствование лица проводится врачом-психиатром в принудительном порядке по решению судуду.

Амбулаторная психиатрическая помощь - это психиатрическая помощь, включающая в себя обследование состояния психического здоровья лиц по основаниям и в порядке, предусмотренных Законом Украины \"О психиатрической помо Омогой \"и другими законами, профилактику, диагностику психических расстройств, лечение, наблюдение, уход, медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, в амбулаторных условие.

Амбулаторная психиатрическая помощь, как и предыдущий вид помощи, оказывается врачом-психиатром по просьбе или с осознанного согласия лица; отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя; отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его опекуна В случае несогласия одного из родителей или от сущности родителей или иного законного представителя амбулаторная психиатрическая помощь несовершеннолетнему осуществляется по решению (с согласия) органов опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суду.

Стоит отметить, что амбулаторная психиатрическая помощь может оказываться также и без осознанного согласия лица или без согласия его законного представителя в случае установления у нее тяжелого психического расстройства, вследствие чего она нанесет значительный вред своему здоровью в связи с ухудшением психического состояния в случае неоказания ему психиатрической помощи Амбулаторная психиатрическая помощь лицу без его осознают енои согласия или без согласия его законного представителя оказывается врачом-психиатром в принудительном порядке по решению суда по месту жительства лици.

Лицо, которому оказывается амбулаторная психиатрическая помощь в принудительном порядке, должна осматриваться врачом-психиатром не реже одного раза в месяц, а комиссией врачей-психиатров - не реже одного раз зу на 6 месяцев для решения вопроса о продолжении или прекращении предоставления ему такой помощи.

При необходимости продолжения оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке свыше б месяцев врач-психиатр должен направить в суд по месту жительства заявление о пр родовження оказании лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке В дальнейшем продолжение оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке проводится каждый раз на срок, который не может превышать 6 месяцевв.

В случае ухудшения состояния психического здоровья лица, которому оказывается амбулаторная психиатрическая помощь в принудительном порядке, и уклонения от выполнения этим лицом или его законным представителем решения с суда о предоставлении лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке психиатрическая помощь может оказываться стационар.

Ходатайство о прекращении оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке может направляться в суд лицом, которому оказывается эта помощь, или его законным представителем через 3 мы исяци с момента принятия судом решения о предоставлении или продолжения оказания лицу такой помощи Оказание лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке прекращается по решению комиссии л икаров-психиатров в случае выздоровления лица или такого изменения состояния его психического здоровья, не требует предоставления амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке, или по решению суда о отказов в в продолжении оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядкеу.

Стационарная психиатрическая помощь - это психиатрическая помощь, включающая в себя обследование состояния психического здоровья лиц по основаниям и в порядке, предусмотренных Законом Украины \"О психиатрической помо Омогой \"и другими законами, диагностику психических расстройств, лечение, наблюдение, уход, медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, и предоставляется в стационарных условиях более 24 часов подряд.

Помещение лица в психиатрический стационар, как правило, осуществляется добровольно - по его просьбе или с его осознанного согласия Исключение из принципа добровольности были приведены ранее Несовершеннолетний у в возрасте до 15 лет госпитализируется в психиатрическое учреждение по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, хоз итализуеться в психиатрическое учреждение по просьбе или с согласия его опекуна В случае несогласия одного из родителей или при отсутствии родителей или иного законного представителя госпитализация несовершеннолетнего в психиатрическое учреждение проводится по решению (с согласия) органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд Полученная согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за под подписью лица или его законного представителя и врача-психиатріатра.

Важно отметить, что законодательство определяет необходимость оказания психиатрической помощи в наименее ограниченных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении прав и и законных интересов лица, которому предоставляется такая помощь Меры физического стеснения и (или) изоляции лица, страдающего психическим расстройством, при оказании ему психиатрической помощи применяются п ризначенням и под постоянным контролем врача-психиатра или другого медицинского работника, на которого собственником психиатрического учреждения либо уполномоченным им органом возложены обязанности по оказанию психиатрической й помощи, и применяются только в тех случаях, формах и на тот момент, когда всеми иными законными мерами невозможно предотвратить действия лица, представляющие непосредственную опасность для него или других в СИБ О формах и времени применения мер физического стеснения и (или) изоляции делается запись в медицинской документацииії.

Если несовершеннолетний в возрасте до 15 лет и лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, госпитализированы в психиатрическое учреждение по просьбе или с согласия их законных представителей, то в они подлежат обязательному в течение 48 часов со времени госпитализации освидетельствованию комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения для принятия решения о необходимости дальнейшего пребывания этих лиц в психиатрическом учреждении и оказания им стационарной психиатрической помощи При дальнейшем пребывании в психиатрическом учреждении эти лица подлежат освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раз в в месяц для решения вопроса о необходимости продолжения или прекращения оказания им стационарной психиатрической помощи Если будут выявлены злоупотребления со стороны законных представителей неповнолитньо го или недееспособного, то владелец психиатрического учреждения или уполномоченный им орган уведомляет об этом органы опеки и попечительства по месту жительства лица, были госпитализированыно.

Лицо, госпитализирован в психиатрическое учреждение по решению врача-психиатра по основаниям, которые предусматривают принудительную госпитализацию, подлежит обязательному в течение 24 часов со времени госпиталь лизации освидетельствованию комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения для принятия решения о целесообразности госпитализации В случае, когда госпитализация признается нецелесообразной и лицо не выражает желания я остаться в психиатрическом учреждении, это лицо подлежит немедленной выписке В случаях, когда госпитализация лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке признается целесообразной, представитель психиа ческого учреждения, в котором находится лицо в течение 24 часов направляет в суд по месту нахождения психиатрического учреждения заявление о госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном рядом ку на законодательно определенных основаниях До вынесения судом решения лечение может проводиться по решению врача-психиатра (комиссии врачей-психиатров) Руководитель психиатрического учреждения обязан нега йно сообщить о госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке членов его семьи, других родственников или его законного представителя При отсутствии сведений о наличии членов семьи, других родственников или законного представителя в лица, госпитализированы, а также об их месте жительства уведомляются органы внутренних дел по месту жительства этого лицаособи.

Профессия врача вообще весьма напряженным трудом, что обусловливает важность и необходимость гарантий и льгот со стороны государства Врачи-психиатры, учитывая специфику их работы, несомненно, нуждаются бы более выраженной внимания со стороны государственных органов, законодателей Правовой статус врача-психиатра определен в ст 27 Закона Украины \"О психиатрической помощи\" Важны следующие положения указанной нормырми:

а) врач-психиатр, комиссия врачей-психиатров вправе отказать в оказании психиатрической помощи в случае отсутствия оснований для его предоставления Отказ в оказании психиатрической помощи с указанием й ее причин фиксируется в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров;

б) врач-психиатр, другие работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на конфиденциальность сведений о своем месте жительства, составе семьи, номер домашнего телефона;

в) врач-психиатр, другие работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, в том числе осуществляют уход за лицами, страдающими психическими расстройствами, имеют право на льготы, установлен ни законодательством Украины для лиц, занятых на тяжелых работах и ??с вредными и опасными условиями труда.