Вопрос 11: Симптом и симптомокомплексы спонтанной вестибулярной дисфункции и методы их определения.

Вестибулярная дисфункция вызывает ощущения вращения или движения по прямой.

В первом случае "вращение" окружающих предметов или собственного тела направлено в сторону, противоположную пораженному лабиринту; в эту же сторону направлена и быстрая фаза нистагма . В положении стоя больной отклоняется и падает в сторону поражения.

Если голова неподвижна и располагается прямо, импульсация от обоих вестибулярных аппаратов одинакова. При любом вращательном ускорении благодаря расположению полукружных каналов импульсация с одной стороны усиливается, а с другой - уменьшается. Эти изменения передаются в кору головного мозга, где они анализируются вместе с информацией от соматосенсорной и зрительной систем , благодаря чему возникает осознанное ощущение поворота головы. После остановки головы увеличивается импульсация от того периферического вестибулярного аппарата , от которого она была уменьшена, а от противоположного - уменьшается. В результате на короткое время возникает ложное ощущение поворота головы в противоположную сторону - головокружение.

При стойком одностороннем поражении головокружение в конце концов уменьшается за счет центральных механизмов компенсации. Поскольку последние зависят от пластичности связей между вестибулярными ядрами и мозжечком , поражение этих образований замедляет компенсацию, что приводит к длительному головокружению. При тяжелых стойких двусторонних поражениях восстановление всегда неполное, даже несмотря на сохранные связи с мозжечком.

Острая односторонняя вестибулярная дисфункция возникает в результате инфекции, травмы или ишемии. Часто причина остается неизвестной, и тогда ставят диагноз вестибулярного нейронита ( острой периферической вестибулопатии , вестибулярного неврита ). После впервые возникшего приступа головокружения невозможно предсказать, повторится ли он в будущем.

Острая двусторонняя вестибулярная дисфункция обычно развивается при алкогольной интоксикации , отравлениях или под действием лекарственных средств (чаще - аминогликозидов ).

Шваннома (невринома) преддверно-улиткового нерва растет медленно, так что центральные компенсаторные механизмы успевают предотвратить головокружение или свести его к минимуму. В результате характерными признаками шванномы становятся снижение слуха и шум в ухе . При повреждении ствола мозга или мозжечка может возникать острое головокружение. Отличить эти поражения от периферических можно по сопутствующим симптомам. Однако необходимо помнить, что ишемия лабиринта может быть единственным проявлением нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе , а острое поражение медиальной зоны мозжечка иногда проявляется только головокружением (как при поражении лабиринта).

Рецидивирующая односторонняя вестибулярная дисфункция в сочетании с признаками поражения улитки ( прогрессирующее снижение слуха и шум в ушах ) характерна для синдрома Меньера . При повторяющихся приступах головокружения без нарушения слуха чаще ставят диагноз вестибулярного нейронита . Преходящая ишемия мозга в вертебробазилярной системе ( вертебробазилярная недостаточность ) очень редко проявляется головокружением без сопутствующих двигательных расстройств , чувствительных расстройств , зрительных расстройств или мозжечковых расстройств , а также поражений черепных нервов .

Позиционное головокружение появляется при изменениях положения головы - в частности, когда больной в постели поворачивается с одного бока на другой. Особенно часто встречается доброкачественное позиционное головокружение . Иногда оно бывает следствием черепно-мозговой травмы , но в большинстве случаев этиология остается неизвестной. Как правило, головокружение проходит самостоятельно через несколько недель или месяцев. Головокружение и нистагм при доброкачественном позиционном головокружении характеризуются латентным периодом, истощением и привыканием ( табл. 20.3 ). Этим данное заболевание отличается от более редкого позиционного головокружения центрального генеза , возникающего при поражении образований в области четвертого желудочка. Более того, нистагм при доброкачественном позиционном головокружении имеет характерные отличия. При осмотре глаза, расположенного ниже (в положении лежа с повернутой направо или налево головой), выявляется высокоамплитудный ротаторный нистагм, а при осмотре глаза, расположенного выше, - ротаторный нистагм меньшей амплитуды и вертикальный нистагм, направленный вверх. При повороте глаз в сторону расположенного выше уха амплитуда вертикального нистагма возрастает.

Вестибулопатия - дисфункция вестибулярной системы . Может быть вызвана поражением вестибулярного аппарата внутреннего уха и вестибулярного нерва , вестибулярных ядер или их связей в стволе головного мозга .