413. Лимфатические сосуды и узлы прямой кишки.

1 — главные узлы у места отхождения a. mesentericae inferioris; 2 — узлы по ходу a. rectalis superioris; 3 — узлы по ходу a. iliaca communis; 4 — центральный узел у места деления a. iliaca communis; 5 — узлы по ходу a. iliaca externa; 6 — узлы по ходу a. rectalis media; 7 — паховые узлы; 8 — аноректальные узлы.

Иннервация толстой кишки

Иннервация толстой кишки осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений, а также ветвями чревного сплетения.

Нервные ветви верхнего брыжеечного сплетения иннервируют червеобразный отросток, слепую кишку, восходящую ободочную и поперечную ободочную кишки. Эти ветви подходят к кишечной стенке, располагаясь в периваскулярной клетчатке основных артериальных стволов (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). Вблизи кишечной стенки они делятся на более мелкие ветви, которые анастомозируют между собой (рис. 414).

414. Иннервация илеоцекального угла.

1 — a. ileocolica; 2 — нервные ветви plexus mesenterici superioris; 3 — ileum; 4 — a. appendicis vermiformis; 5 — appendix vermiformis; 6 — caecum.

Нижнее брыжеечное сплетение располагается в периваскулярной клетчатке, окружающей одноименную артерию, а также на некотором расстоянии от этой артерии. В одних случаях сплетение состоит из большого числа узлов, соединенных между собой межузловыми связями. В других случаях сплетение имеет два крупных узла, расположенных на нижней брыжеечной артерии (А. Н. Максименков).

Нижнее брыжеечное сплетение имеет многочисленные связи с чревным, почечным, аортальным и верхним брыжеечным сплетениями. Нервы, возникающие из этих сплетений, достигают кишечной стенки или по ходу соответствующих артериальных стволов, или самостоятельно; они, так же как и нервы верхнего брыжеечного сплетения, делятся у кишечной стенки на более мелкие ветви (рис. 415).

415. Иннервация левого отдела толстой кишки.

1 — colon transversum; 2 — нервные ветви plexus mesenterici inferioris; 3 —a. colica sinistra; 4 — aa. sigmoideae; 5 — colon descendens; 6 — нервные ветви plexus mesenterici inferioris; 7 — colon sigmoideum; 8 — plexus mesentericus inferior; 9 — a. mesenterica inferior.

Иннервация прямой кишки осуществляется ветвями, идущими из крестцового отдела пограничного симпатического ствола, а также ветвями симпатических сплетений, окружающих прямокишечные артерии. Кроме того, в иннервации прямой кишки принимают участие ветви, идущие из II, III, IV корешков крестцовых нервов.

Глава II. Операции на толстой кишке

• Хирургические доступы к толстой кишке

• Аппендэктомия (appendectomia)

  • Ретроградная аппендэктомия

  • Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка

• Шов толстой кишки (colorraphia)

• Резекция толстой кишки (resectio intestini crassum)

  • Резекция правой половины толстой кишки

  • Резекция поперечной ободочной кишки

  • Резекция левой половины толстой кишки

    • Одномоментная резекция левой половины толстой кишки

    • Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки

      • Способ И. И. Грекова II

    • Трехмоментная резекция левой половины толстой кишки

      • Способ Цейдлера—Шлоффера

  • Резекция сигмовидной кишки

    • Одномоментная резекция сигмовидной кишки

      • Наложение анастомоза открытым способом

      • Наложение анастомоза закрытым способом

    • Двухмоментная резекция сигмовидной кишки

      • Способ И. И. Грекова II

  • Экстирпация прямой кишки

    • Одномоментная брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки

    • Чрезбрюшинная экстирпация прямой кишки с наложением одноствольного пахового противоестественного заднего прохода

      • Способ Гартмана (Hartmann)

    • Промежностная ампутация прямой кишки

• Паллиативные операции на толстой кишке

  • Илеотрансверзостомия. Трансверзосигмостомия

  • Мезосигмопликация по И. Э. Гаген-Торну

  • Свищ толстой кишки (colostomia)

    • Трубчатый свищ слепой кишки (caecostomia)

    • Губовидный свищ толстой кишки

  • Противоестественный задний проход (anus praeternaturalis)

    • Временный противоестественный задний проход

      • Способ Майдля (Maydl)

      • Способ Р. А. Гирдаладзе

    • Постоянный противоестественный задний проход

      • Простой способ

      • Способ Ламбре (Lambret)

• Закрытие свищей кишки и противоестественного заднего прохода

  • Закрытие свища с резекцией участка кишки

  • Краевая резекция кишки с анастомозом три четверти

    • Способ А. В. Мельникова