Рассечение мышечной оболочки пищевода и кардии (oesophagocardiotomia)

Способ Геллера (Heller). Принцип операции состоит в продольном рассечении передней и задней стенок кардии до слизистой оболочки.

В настоящее время рассечение серозной и мышечной оболочек кардии производится только на передней стенке. Для обнажения кардии пользуются чаще чрезбрюшинным и реже чресплевральным доступом.

После обнажения кардиального отдела желудка производят рассечение брюшины, покрывающей переднюю стенку абдоминального отдела пищевода (рис. 334). Пищевод выделяют из окружающих тканей и фиксируют марлевой тесьмой. Тупым крючком оттягивают передний блуждающий ствол и рассекают мышечную оболочку пищевода, начиная от расширенной части его, и продолжают разрез книзу на 6—10 см через рубцово измененную кардию на желудок (рис. 335). При этом 2/3 разреза должны располагаться над кардией и 1/3 — ниже ее.

334. Эзофагокардиомиотомия. Способ Геллера. Мобилизация абдоминального отдела пищевода.

1 — diaphragma; 2 — oesophagus (pars abdominalis); 3 — ventriculus; 4 — lobus hepatis sinister.

335. Эзофагокардиомиотомия. Способ Геллера. Рассечение мышечной оболочки пищевода и кардии.

1 — diaphragma; 2 — truncus vagalis anterior; 3 — oesophagus (pars abdominalis); 4 — ventriculus; 5 — lobus hepatis sinister.

После рассечения мышечной оболочки выпячивается слизистая пищевода и желудка, которую необходимо тщательно осмотреть, чтобы не оставить на ней незначительных повреждений.

Пластика кардии лоскутом диафрагмы на ножке по б. В. Петровскому

Операция заключается в продольном рассечении мышечной оболочки пищевода и кардии с последующим закрытием дефекта лоскутом диафрагмы.

Техника операции. Через седьмое межреберье слева производят торакотомию (рис. 336). Левое легкое оттягивают крючками кверху и пересекают легочную связку (рис. 337), рассекают медиастинальную плевру и тупо выделяют нижний отдел пищевода. Затем между зажимами рассекают диафрагму от пищеводного отверстия кпереди на 10—12 см (рис. 338) и кетгутом обшивают кровоточащие сосуды. Под пищевод выше сужения кардии подводят марлевую тесьму, за которую подтягивают кардию и дно желудка.

336. Пластика кардии лоскутом диафрагмы. Способ Б. В. Петровского. Чресплевральный доступ к нижнему отделу пищевода и кардии.

337. Пластика кардии лоскутом диафрагмы. Способ Б. В. Петровского. Рассечение легочной связки.

1 — pulmo sin.; 2 — lig. pulmonale; 3 — diaphragma; 4 — pericardium.

338. Пластика кардии лоскутом диафрагмы. Способ Б. В. Петровского. Рассечение диафрагмы между зажимами.

1 — pulmo sin.; 2 — oesophagus; 3 — pleura mediastinalis (рассечена и взята на держалки); 4 — diaphragma; 5 — pericardium.

После того рассекают мышечную оболочку пищевода и желудка на протяжении 8—10 см (рис. 339). Разрез проводят вертикально по передней поверхности пищевода и кардии.

339. Пластика кардии лоскутом диафрагмы. Способ Б. В. Петровского. Рассечение мышечной оболочки пищевода и кардии.

1 — pulmo sin.; 2 — oesophagus; 3 — pleura mediastinalis (рассечена и взята на держалки); 4 — tunica mucosa oesophagei; 5 — ventriculus (pars cardiaca); 6 — diaphragma; 7 — truncus vagalis anterior; 8 — pericardium.

Края рассеченной мышечной оболочки тупым путем осторожно сдвигают в стороны, обнажая слизистую оболочку на участке 8x4 см. Затем из наружной части диафрагмы выкраивают треугольной формы лоскут с основанием, обращенным к позвоночнику. Длина лоскута 10 см, ширина у основания — 5—6 см. Кровоточащие сосуды диафрагмы тщательно лигируют. Лоскут диафрагмы укладывают вершиной кверху на обнаженную слизистую оболочку и подшивают к краям рассеченной мышечной оболочки, закрывая полностью дефект на пищеводе и желудке (рис. 340). Диафрагму зашивают узловыми шелковыми швами и подшивают к пищеводу.