234. Резекция желудка по типу Бильрот II. Наложение жомов на двенадцатиперстную кишку и желудок.

235. Резекция желудка по типу Бильрот II. Пересечение двенадцатиперстной кишки.

Желудок отворачивают влево, культю его смазывают настойкой йода и укутывают марлевой салфеткой, которую завязывают узлом или фиксируют зажимом.

После этого приступают к обработке культи двенадцатиперстной кишки.

ОБРАБОТКА КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

• Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при неизмененной начальной части ее

  • Способ Мойнигена—Мушкатина

• Ушивание культи двенадцатиперстной кишки аппаратом УКЛ-60

• Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах

  • Способ „улитки" С. С. Юдина

  • Способ погружного „капюшона" С. В. Кривошеева

  • Способ Ниссена — М. С. Знаменского — А. А. Русанова

  • Способ „манжетки" К. П. Сапожкова

Различают две группы способов обработки культи двенадцатиперстной кишки. Способы первой группы применяют при неизмененной начальной части двенадцатиперстной кишки; к ним относятся способы Мойнигена — Мушкатина, И. Г. Скворцова, С. А. Холдина, Е. В. Смирнова, Петца и др. Способы второй группы применяют при низкорасположенных и пенетрующих язвах двенадцатиперстной кишки, воспалительных изменениях, ее стенки и других патологических процессах. К этой группе относятся способы Ниссена, М. С. Знаменского, К. П. Сапожкова, С. С. Юдина, С. В. Кривошеева и др.

• Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при неизмененной начальной части ее

  • Способ Мойнигена—Мушкатина

• Ушивание культи двенадцатиперстной кишки аппаратом УКЛ-60

• Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах

  • Способ „улитки" С. С. Юдина

  • Способ погружного „капюшона" С. В. Кривошеева

  • Способ Ниссена — М. С. Знаменского — А. А. Русанова

  • Способ „манжетки" К. П. Сапожкова

Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при неизмененной начальной части ее.

Способ Мойнигена — Мушкатина. После отсечения двенадцатиперстной кишки слизистую ее культи смазывают настойкой йода и зашивают непрерывным кетгутовым швом, прокалывая стенку кишки сразу же под зажимом. Стежки шва накладывают на расстоянии 0,5—0,7 см один от другого так, чтобы они свободно в виде спирали лежали вокруг зажима (рис. 236). После этого жом извлекают (рис. 237), а наложенный шов затягивают и завязывают. Затем на стенку двенадцатиперстной кишки накладывают шелковый кисетный шов (рис. 238), в который погружают культю двенадцатиперстной кишки (рис. 239). Вместо кисетного можно наложить S-образный шов.

236. Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки. Способ Мойнигена — Мушкатина. Наложение обвивного шва на культю кишки.

237. Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки. Способ Мойнигена — Мушкатина. Снятие жома с культи кишки и затягивание обвивного шва.

238. Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки. Способ Мойнигена — Мушкатина. Непрерывный обвивной шов завязан. На культю кишки наложен кисетный шов.

239. Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки. Способ Мойнигена —Мушкатина. Погружение культи двенадцатиперстной кишки в кисетный шов.

После завязывания кисетного шва меняют инструменты, салфетки и моют руки. Затем на культю кишки накладывают 5—6 узловых шелковых серозно-мышечных швов, иногда захватывая в них капсулу поджелудочной железы (рис. 240). Нитями последнего ряда швов к культе кишки можно подвязать сальник на ножке.

240. Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки. Способ Мойнигена — Мушкатина. Наложение серозно-мышечных швов на культю кишки.

Если мобилизованный участок двенадцатиперстной кишки недостаточен для наложения кисетного шва, то после наложения обвивного шва Мойнигена—Мушкатина проще всего ушить кишку двумя рядами серозно-мышечных узловых швов, захватив в шов капсулу поджелудочной железы.

Ушивание культи двенадцатиперстной кишки аппаратом УКЛ-60. Аппарат УКЛ-60, применяемый для ушивания корня легкого, с успехом применяют для закрытия культи двенадцатиперстной кишки (рис. 241).