512. Промежностная ампутация прямой кишки. Перевязка ветвей a. Et V. Rectalis superioris.

При низко расположенной опухоли, не выше 5 см от заднепроходного отверстия, этим можно ограничить выделение прямой кишки, так как кишку можно пересечь на 5 см выше опухоли и проксимальный конец ее подшить к краям рассеченной кожи. Однако в большинстве случаев возникает необходимость рассекать брюшину спереди и с боков от прямой кишки и низводить более высоко расположенные отделы последней. Для этого с помощью держалок, смещая кишку книзу, захватывают брюшину прямокишечно-пузырного пространства и рассекают ее длинными ножницами (рис. 513). Края брюшины захватывают зажимами Микулича. Затем в образованное отверстие вводят палец и под контролем его рассекают брюшину с боков от кишки. Кишку отводят кпереди и на ее задней поверхности под контролем зрения захватывают, пересекают и перевязывают верхние прямокишечные сосуды. Смещая прямую кишку книзу, можно пересечь значительный участок брыжейки сигмовидной кишки. Мобилизованную кишку низводят, перевязывают крепким шелком на 8—10 см выше опухоли, отсекают ножницами ниже лигатуры и препарат удаляют (рис. 514). Края рассеченной брюшины подшивают отдельными узловыми швами к серозной оболочке сигмовидной кишки. В переднем углу раны сшивают оставшиеся участки мышц, поднимающих задний проход. Полость в окружности кишки рыхло тампонируют большими марлевыми салфетками, пропитанными мазью Вишневского. Края рассеченной кожи спереди и сзади от выведенной кишки и тампонов зашивают отдельными узловыми швами. Концы марлевых салфеток должны располагаться на 3—4 см впереди от кишки. После этого конец кишки отсекают выше наложенной лигатуры.

513. Промежностная ампутация прямой кишки. Рассечение брюшины прямокишечно-пузырного пространства.

514. Промежностная ампутация прямой кишки. Отсечение кишки ниже наложенной лигатуры.

Края кишки захватывают зажимами и слизистую ее протирают 3 % йодной настойкой. Затем края разреза кишки подшивают 5—6 швами к разрезу кожи промежности. На область промежности накладывают ватно-марлевую повязку. Катетер удаляют на 3—4-й день, а марлевые тампоны — на 7-й день после операции.

На рис. 515 изображена схема операции промежностной ампутации прямой кишки в законченном виде.

515. Промежностная ампутация прямой кишки. Схема операции в законченном виде.

ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ

• Илеотрансверзостомия. Трансверзосигмостомия

• Мезосигмопликация по И. Э. Гаген-Торну

• Свищ толстой кишки (colostomia)

  • Трубчатый свищ слепой кишки (caecostomia)

  • Губовидный свищ толстой кишки

• Противоестественный задний проход (anus praeternaturalis)

  • Временный противоестественный задний проход

    • Способ Майдля (Maydl)

    • Способ Р. А. Гирдаладзе

  • Постоянный противоестественный задний проход

    • Простой способ

    • Способ Ламбре (Lambret)

Илеотрансверзостомия. Трансверзосигмостомия

Илеотрансверзостомия производится при неоперабильных злокачественных новообразованиях, множественных стенозах и язвах правого отдела толстой кишки. Анастомоз накладывается между конечным отделом подвздошной кишки и поперечной ободочной кишкой. Для неполного выключения правой половины толстой кишки накладывают анастомоз по типу бок в бок (рис. 516). Если же необходимо полностью выключить пораженный отдел кишки, то накладывают анастомоз по типу конец в бок (рис. 517). В последнем случае происходит забрасывание содержимого в выключенный отдел толстой кишки; во избежание этого на выключенный отдел кишки накладывают свищ (колостомия). Техника наложения анастомоза по типу бок в бок и конец в бок приведена выше.