ИЗ КНИГИ ПРОФЕССОРА ТГУ ЕЛЕНЫ НИКОБАДЗЕ / лекция №12 - Кровотечение

У раненых с огнестрельными повреждениями для определения объёма кровопотери предложено учитывать размер раны, измеряя её открытой кистью. Считается, что площадь раны размером с кисть соответствует потере 500 мл крови. Стопа, колено и предплечье примерно равны по объёму и представляют 2-3-кратный объём кисти каждый, а бедро – в 10-12 раз больше кисти. Данный метод абсолютно не годится для оценки кровопотери при повреждениях и ранениях груди и живота.

Таб. №2. Определение интенсивности кровопотери по размеру раны

(Grant, 1951)

Гравиметрический метод определения кровопотери основан на взвешивании пациента или определённого материала до и после операции. Объём кровопотери определяется по разнице веса сухих и пропитанных кровью тампонов, шариков, простыней, халатов с учётом того, что 1 мл крови весит около 1 г. Однако он имеет существенные недостатки (не учитывается испарение плазмы при высокой температуре в операционной и т.д.), что заставляет хирургов увеличивать расчётами полученное число на 25-30%.

Наиболее распространены в хирургической практике лабораторные методы определения объёма кровопотери. Общепринятыми методами являются изучение состава периферической крови, определение гематокритного числа и относительной плотности крови. Однако оценка содержания эритроцитов и гемоглобина должна проводиться с учётом времени, прошедшего от начала кровотечения. В первые 3-5 часов содержание эритроцитов, гемоглобина и гематокрит – почти не отличаются от нормы, что обусловлено отставанием реакции аутогемодилюции. Гидремическая реакция начинается сразу же после

кровопотери, однако её результаты выявляются значительно позднее. В связи с чем, несмотря на остоновку кровотечения, содержание относительных показателей продолжает снижаться и анемия нарастает.

Таб. №3. Классификация тяжести кровотечения по лабороторным показателям (А.Н. Хорев, 1990)

Наиболее точным методом оценки объёма кровопотери принято считать определение объёма циркулирующей крови и её компонентов: объёмов циркулирующей плазмы и эритроцитов.

Разъяснения 1Профузное кровотечение – сильнейшее кровотечение из крупных

сосудов, которое невозможно устранить с помощью обычных способов.

2Порфирия или порфириновая болезнь (греч. «пурпурный») – почти всегда наследственное нарушение пигментного обмена с повышением содержания порфиринов в крови и тканях с усиленным их выделением с мочой и калом. Проявляется фотодерматозом, гемолитическими кризами, желудочно-кишечными и нервно-психическими расстройствами. При приступе порфирии моча принимает цвет от розового до тёмно-красного.