ИЗ КНИГИ ПРОФЕССОРА ТГУ ЕЛЕНЫ НИКОБАДЗЕ / лекция №9 - Электротравма

Лекция №9.

Травма, вызванная воздействием физического фактора, требующая немедленной медицинской помощи: электротравма. Первая помощь при электротравме.

Электротравма – это повреждение, вызванное действием электрического тока большой силы или высокого напряжения (в том числе и ударом молни), которое вызывает глубокие функциональные изменения центральной нервной (судороги, различные виды нарушения сознания), сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем и, в тоже время, часто сопровождается местным повреждением тканей (термический ожог).

Электротравма составляет 1-1,5% от всех видов травм, но по количеству летального исхода занимает одно из первых мест. Ежегодно в мире от электрического тока погибает 25 000 человек (1, 2).

При воздействии электрическим током в организме развивается комплекс изменений состоящий из 2-х процессов:

1.Общебиологическое воздействие,

2.Тепловое воздействие, развитие которого определяется физическими законами. По закону Джоуля-Ленца, количество выделенного тепла зависит от силы тока и напряжения.

Характер раны и её глубина при электротравме зависит от площади контакта с электрическим проводником, времени контакта и сопротивления тканей организма.

Тяжесть и исход электротравмы зависит от физических параметров тока, условий внешней среды, общего состояния организма:

1.Физические параметры тока – сила тока, частота, вид тока (постоянный и переменный). Предельная величина силы тока, при которой он не повреждает ткани организма – 0,5-2 мА (миллиампер – 10-3 А); судороги, при которых невозможно самостоятельно отойти от источника тока, развиваются при 15-20 мА, электрическая асфиксия (в фазе выдоха) развивается при 25-80 мА, фибрилляция желудочков развивается при силе тока в 100 мА.

Сила тока определяется соотношением напряжения и сопротивления тела, через которое он проходит (I = U/R).

Чем больше жидкости имеется в ткани, тем меньше её сопротивление. Из тканей человеческого организма максимальное сопротивление имеет кожа, причём сопротивление сухой кожи 0,1-2 МОм (мегаом - 106 Ом),

мокрой кожи – 1 кОм (килоом - 103 Ом). Исходя из этого ток одного и того-же напряжения действует по разному: в одном случае – не вызывает никаких повреждений, в другом – является причиной летального исхода. Например, если человек дотрагивается до электрического прибора с плохой изоляцией, который работает от сети 220 В (Вольт), он чувствует лёгкое покалывание. Сила тока в этом случае будет: 220:1000 000=2,2 мА; но если этого же прибора коснуться мокрой рукой, сила тока будет: 220:1000=220 мА, если при этом ещё стоять на мокром полу – может разавиться фибрилляция желудочков сердца.

Таб. №1. Клиническая картина электротравмы соответственно изменению показателей электрического тока

через 1-3 с.

Если напряжение 500 В или больше, сопротивление кожи уже не имеет значения. На месте контакта с током развиваются «разрывы» кожи т.н. пятна тока. В быту и на производстве используется переменный ток частотой 50 Гр, который более опасен, чем постоянный ток такого же напряжения. Это касается электрического тока с напряжением до 500 В. В случае тока с более высоким напряжением постоянный ток становится потенциально более опасным по сравнению с переменным.

1.Условия окружающей среды – чем больше контакт с источником тока, больше площадь соприкосновения, тем больше тяжесть электрической травмы.

Значение имеют пути тока т.н. петли тока. Из них наиболее опасны петли проходящие через органы жизнеобеспечения: «обе руки – обе ноги», «левая рука – ноги», «левая рука – правая рука», «голова – ноги».

Особое место в повреждении электрическим током занимает поражение молнией. Молния – это гигантский электрический разряд в атмосфере. Напряжение тока достигает миллиона вольт, сила тока – сотен тысяч ампер, длительность разряда составляет доли секунды. Действие молнии сходно с действием тока высокого напряжения. При поражении молнией в 80-90% случаев возникает потеря сознания. Нарушения сердечной деятельности встречаются реже, что объясняется действием тока высокого напряжения в зоне разряда и кратковременностью его действия. Для возникновения электротравмы не обязателен непосредственный контакт с токонесущим предметом. При высоком напряжении электрический ток может поразить человека на расстоянии, через дуговой разряд. Опасность поражения возрастает в сырую погоду изза повышенной электропроводимости воздуха. При падении на землю высоковольтного провода электрический ток «растекается» на ограниченном участке земли. Может возникнуть так называемое шаговое напряжение при движении к месту падения провода. Опасная зона, вблизи упавшего провода, в радиусе составляет 10 шагов и должна учитываться при оказании помощи: нельзя двигаться к пострадавшему широкими шагами.

2.Общее состояние организма пострадавшего – также определяет тяжесть и исход электротравмы. Наиболее уязвимы дети, старики, лица,

находящиеся в алкогольном опьянении, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или нервной системы.

Патогенез электротравмы. Электрический ток оказывает на человека как специфическое, так и неспецифическое действие. Неспецифическое действие проявляется в виде ожогов и механических повреждений, которые возникают в результате загорания одежды, падения пострадавшего и т.п. Специфическое действие выражается в электрохимическом, тепловом и механическом эффектах, возникающих при прохождении тока через ткани человеческого тела. Электрохимическое действие тока приводит к поляризации клеточных мембран. Изменяется направление движения ионов и белковых молекул. Вследствие этого процесса развивается коагуляция белков, набухание коллоидов, некроз тканей. Тепловое действие проявляется ожогами различной интенсивности, вплоть до обугливания тканей. Механическое специфическое действие тока связано с прохождением разряда большой плотности через ткани, что приводит к расслоению тканей, нередко к отрыву частей тела.

Кроме физико-химических изменений, под влиянием электрического тока в организме пострадавшего происходят изменения, обусловленные биологическим действием тока. Электрический ток, являясь раздражителем для всех возбудимых тканей, при прохождении через тело вызывает возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей и нервных рецепторов. В результате этого развиваются тонические судороги, артериолоспазм с органной гипоксией, нарушением сердечного ритма вплоть до фибрилляции желудочков. Воздействие электрического тока на ЦНС приводит к развитию коматозного состояния.

Непосредственной причиной развития терминального состояния в момент поражения электрическим током могут быть:

1.Фибрилляция желудочков;

2.Остановка дыхания центрального происхождения при поражении продолговатого мозга;

3.Остановка дыхания, вызванная тоническим спазмом дыхательной мускулатуры.

После прекращения действия электрического тока (через несколько минут или часов) наступление терминального состояния может быть обусловлено электрическим шоком, нарушением сердечной деятельности, развившимся на фоне спазма коронарных сосудов.

В настоящее время не существует общепринятой классификации электротравм. В клинике часто используется классификация Долиной О.А. (1970), по которой выделяют 4 степени тяжести поражения электрическим током:

I степень – характеризуется судорожным сокращением скелетных мышц без потери сознания;

II степень – характеризуется судорожным сокращением скелетных мышц с потерей сознания. Дыхание и сердечная деятельность при этом не нарушены;

III степень - характеризуется потерей сознания и нарушением дыхания и сердечной деятельности;

IV степень – характеризуется развитием клинической смерти.

Так как исход электротравмы зависит от своевременности и адекватности лечения, большую роль играет правильное оказание первой помощи.

Первая помощь:

прекращение воздействия электрического тока на пострадавшего, отключение его от токонесущего предмета;

характер лечебных мероприятий зависит от тяжести поражения электрическим током, даже при поражении лёгкой степени, несмотря на удовлетворительное состояние, пострадавшего следует госпитализировать;при тяжёлой электротравме, приводящей к развитию клинической

смерти, проводится весь комплекс реанимационных мероприятий;уже на доклиническом этапе целесообразны – ЭКГ-контроль,

антиаритмическая терапия, а в случае необходимости - ИВЛ, непрямой массаж сердца, дефибрилляция;

все пострадавшие, перенёсшие электротравму, с нарушением сознания, дыхания и кровообращения, госпитализируются в реанимационные отделения; если электротравма не сопровождалась нарушением витальных функций, пострадавших госпитализируют в отделения кардиологического или терапевтического профиля.

Литература 1.Руководство для врачей скорой помощи – под ред. Михайловича В.А., Ленинград, “Медицина”, 1990, 93-95,

2.Орлов А.Н., Саркисов М.А., Бубенко М.В. – Электротравма, Москва, “Медицина”,

1977,

3.Долина О.А. - Анестезиология и реаниматология, М.: Гэотар-Мед, 2002, 4.Глейзер Г.А. - Электротравмы: клиника, диагностика, лечение, СПб.: Медицина, 2001,

5.Брукман В.А. - Военно-полевая хирургия, М.: Медицина, 2002, 6.Маршуков М.Э. - Методы лечения ожоговых ран, М.: МедСтар, 2000.