ИЗ КНИГИ ПРОФЕССОРА ТГУ ЕЛЕНЫ НИКОБАДЗЕ / лекция №8 - Химические ожоги
.pdfЛекция №8.
Травма, вызванная воздействием физического фактора, требующая немедленной медицинской помощи: химический ожог. Первая помощь при химических ожогах. Лучевой ожог.
Химический ожог является следствием воздействия концентрированных растворов кислот, щелочей и некоторых органических веществ, при воздействии которых на кожу и слизистые оболочки развивается некроз, распространяющейся на различную глубину. В США больные с химическим ожогом составляют 2-6% всех пострадавших госпитализированных в ожоговое отделение (1).
Под действием кислот развивается сухой - коагуляционный некроз, под действием щелочей – влажный – колликвационный некроз.
Кислоты часто используются в быту и на производстве: соляная кислота входит в состав многих моющих средств, соляная и хлористая кислота используется при очистки плавательных бассейнов, серная кислота используется для очистки канализации, щавелевая и фтороводородная (плавиковая) кислоты используются для удаления ржавчины, обработки нержавеющей стали и травления стекла.
Щёлочи используются в тяжёлой промышленности для очистки плавильных печей и канализации, в сельском хозяйстве в виде различных удобрений.
Органические вещества, такие как фенол, крезол, различные продукты переработки нефти также вызывают химические ожоги и повреждения различных внутренних органов. Они также как кислоты и щёлочи часто используются в быту и на производстве, например, фенолы применяются в производстве дезинфицирующих веществ. У нефтепродуктов (например, бензин) также имеется бытовое и производственное применение.
Вышеперечисленные органические вещества в случае всасывания в кожу воздействуют не только местно – вызывают химические ожоги, но оказывают на организм и общее токсическое воздействие – могут привести
кпочечной и печёночной недостаточности.
Вбыту чаще всего встречаются химические ожоги вызванные серной и соляной кислотами, едким натром или каустической содой.
Химические ожоги чаще бывают ограниченными. При осмотре больного с химическим ожогом определяются чётко очерченные границы поражения кожи. Часто от основного участка поражения отходят полосы
(«потёки»), образовавшиеся вследствие растекания кислот или щелочей, или отмечаются отдельные небольшие пятна некрозов вследствие поподания брызг химического вещества. Под воздействием кислот ткани обезвоживаются, образуется сухой струп, расположенный ниже уровня окружающей неповреждённой кожи.
Под воздействием серной кислоты образуется струп серого, тёмнокоричневого или чёрного, азотной кислоты – жёлтого, соляной кислоты – серо-жёлтого, уксусной кислоты - зеленоватого цвета.
Влажный некроз, образующийся под воздействием щелочей, представляет собой студнеобразную массу серого цвета. Уровень некроза располагается вровень с неповреждённой кожей или иногда выбухает над ней.
Выделяют 4 степени химических ожогов:
I и II степени относятся к поверхностным, III и IV степени – к глубоким ожогам.
При ожоге I степени больные жалуются на боль, жжение. При осмотре места воздействия химического вещества отмечается ограниченная гиперемия с незначительным отёком кожи, который более заметен при ожоге щелочами. Все виды кожной чувствительности сохранены, болевая чувствительность обострена.
При ожоге II степени определяется поверхностный – сухой (при ожоге кислотами) или желеобразный – мыльный (при ожоге щелочами) струп. Струп очень тонкий, легко собирается в складку.
При ожогах III и IV степени образуется плотный толстый струп, который невозможно взять в складку. Струп неподвижен, представлен в виде влажного некроза при ожогах щелочами и сухого – при ожогах кислотами. Все виды чувствительности отсутствуют. Различить III и IV степени химических ожогов при первом осмотре невозможно. При ожогах III степени некротизируются все слои кожи, при ожогах IV степени наступает некроз глубжележащих тканей, вплоть до костей. Лишь на 3-4-й неделе, когда наступает отторжение ожогового струпа, можно определить глубину некроза: если отторгается только некротизированная кожа - ожог III степени, если и глубжележащие ткани – ожог IV степени.
Первая помощь при химических ожогах:
При подозрении на химическое повреждение нужно соблюдать меры предосторожности: при контакте с пострадавшим обязательно нужно использовать перчатки, халаты, защитные очки. Пренебрежение такими
простыми методами защиты может привести к повреждениям у самого, оказывающего медицинскую помощь.
1.Оказание первой помощи при химических ожогах предусматривает раннее – в первые секунды или минуты – удаление химических веществ с поверхности кожи. Наиболее эффективно промывание струёй проточной воды в течении 10-15 мин, а если промывание начато позже, то в течение 30-40 мин; при ожогах плавиковой кислотой промывание продолжают 2-3 ч.
Общее правило. Промывание обожженной поверхности продолжают до исчезновения запаха химического вещества или до изменения цвета лакмусовой бумажки, прикладываемой к обожжённой поверхности (под воздействием кислот лакмусовая бумажка окрашивается в красный, а под воздействием щелочей – в синий цвет).
Исключение. При ожогах негашеной известью (CaO) промывание водой недопустимо, так как вследствие химической реакции образуется большое количество тепла, что может привести к термическому ожогу. Попавшую на кожу негашеную известь удаляют механическим путём.
2.После удаления химического вещества на обожжённую поверхность накладывают сухую асептическую повязку и пострадавшего направляют в специализированное лечебное учреждение.
3.На первом же этапе оказания помощи обязателен контроль за показателями дыхательной и сердечно-сосудистых систем, так как под воздействием химических веществ может развиться их острая недостаточность. Также внимания требует попадание химических веществ в глаз. В таком случае промывание проточной водой или физиологическим раствором нужно проводить с осторожностью, чтобы не усугубить уже полученное повреждение.
Лучевые ожоги Лучевые ожоги развиваются под воздействием ионизирующего
излучения или при контакте с радионуклидами. Низкоэнергическое рентгеновское и β-излучение в основном повреждает кожу, γ-излучение и нейтроны действуют и на подкожные ткани.
Клиническое течение лучевого ожога зависит от дозы ионизирующей радиации и общего состояния больного.
Различают 4 периода течения лучевой болезни:
I период – ранняя лучевая реакция, которая проявляется эритемой повреждённого участка;
II период – лантеный – подолжается от нескольких часов до нескольких дней. Чем короче этот период тем тяжелее повреждение. В этот период лучевая болезнь не проявляется локальными признаками;
III период – характеризуется развитием вторичной эритемы, отёка тканей, образованием пузырьков, эрозий и язв;
IV период – восстановление – постепенно спадают эритема и отёк, уменьшаются и заживают эрозии и язвы, образуются гипертрофированные рубцы.
Для лучевого ожога характерна малигнизация язв.
Лечение лучевого ожога исключительно стационарное. Для поверхностного повреждения характерны только местные изменения (без общей реакции организма). Местное лечение состоит из: обработки кожи 70%-м раствором этилового спирта, вскрытия везикул, накладывания на обожжённую поверхность асептической стерильной повязки, пропитанной специальными мазями (включающих антибиотики, кортикостероиды, антисептики).
При тяжёлом лучевом ожоге показаны новокаиновые блокады, противовоспалительные и болеутоляющие препараты, общая детоксикация организма.
При развитии некроза на месте повреждения необходимо оперативное вмешательство, объём которого определяется площадью повреждения. Наиболее эффективно одномоментное удаление повреждённого участка с последующим наложением первичного хирургического шва.
Литература 1.Рациональная фармакотерапия неотложных состояний - под ред. Б.С.Брискина,
А.Л.Верткина, Москва, “Литтерра”, 2007, 506-527, 2.Руководство для врачей скорой помощи – под ред. Михайловича В.А., Ленинград, “Медицина”, 1990, 93-95,
3.Гостищев В.К. – Руководство по практическим занятиям по общей хирургии - Москва, “Медицина”, 1987, 210-225.