2. Бронхиальная астма у детей

БА у детей - это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция при БА у детей, как правило, обратима. Однако при длительном течении болезни и/или при отсутствии адекватной терапии вследствие развития склеротического процесса в стенке бронха может сформироваться необратимый компонент бронхиальной обструкции, что существенно ухудшает качество жизни и прогноз заболевания.

Вопросы классификации астмы сегодня являются предметом обсуждения многих научных школ. У подавляющего большинства детей (более 90%) имеет место аллергическая (атопическая) форма БА. Вопрос о неаллергической форме заболевания остается предметом научных дискуссий. С практической точки зрения наиболее востребована классификация бронхиальной астмы по степени тяжести заболевания, что очень важно, так как определяет современную стратегию ее терапии. Выделяют 3 степени тяжести болезни (табл.1):

• легкая

• среднетяжелая

• тяжелая.

 

Таблица 1.  Классификация БА у детей по степени тяжести

 

Критерии тяжести*	Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая
Выраженность симптомов затрудненного дыхания/ приступов	Эпизодические	Более 1 раза в неделю	Несколько раз в неделю или ежедневно
Клиническая характеристика симптомов/ приступов	Кратко- временные, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия	Приступы средней тяжести протекают с отчетливыми нарушениями ФВД, требуют частого приема бронхолитиков, по показаниям и глюкокорти- костероидов	Тяжелые, частые, затяжные симптомы с ДН, требуют ежедневного приема бронхолитиков и, как правило, глюкокорти- костероидов
Ночные симптомы	Отсутствуют или редки	Регулярно	Каждую ночь, по несколько раз
Переносимость физической нагрузки и нарушения сна	Не нарушена или нарушена незначительно	Ограничена переносимость физических нагрузок	Значительно снижена переносимость физических нагрузок, нарушен сон
Показатель ОФВ1 и ПСВ (от должного) у детей старше 6 лет	80% и более	60–80%	Менее 60%**
Суточные колебания ПСВ	Не более 20%	20–30%	Более 30%
Характеристика периодов ремиссии	Симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме	Неполная клинико- функциональная ремиссия в отсутствие базисной терапии	Отсутствие клинико- функциональной ремиссии в отсутствие базисной терапии
* До начала базисной терапии
** Не всегда совпадает с тяжестью заболевания

Высокая распространенность  БА у детей, отсутствие тенденций к уменьшению частоты и тяжести, возможность летальных исходов, нередко недостаточная эффективность терапии, все это в значительной степени обусловливает то, что бронхиальная астма приводит к ограничению всех аспектов нормальной жизнедеятельности ребенка (физических, психических, социальных) [92, 110]. Длительность и тяжесть заболевания негативно отражаются на структурных характеристиках личности и особенностях эмоционального реагирования у детей и подростков, страдающих бронхиальной астмой. В структуре личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, в отличие от здоровых детей выявлены такие особенности: низкий уровень общительности, высокая тревожность, сниженный уровень самоконтроля. Причем, с увеличением тяжести заболевания эти показатели имеют наибольшую выраженность. Особенность эмоционального реагирования в ситуации стресса показывает, что в отличие от здоровых сверстников, больные имеют заниженный уровень их социально - психологической адаптации, что негативно отражается на процессе медицинской реабилитации.

Достижение и поддержание контроля над симптомами болезни позволяет ребенку вести обычный образ жизни, участвовать во всех событиях повседневной жизни, включая занятия спортом и т.д.