Брадилалия.

Брадилалия (от греч.: bradys – медленный и lalia – речь) — патологически замедленный темп речи возникающий, когда процесс торможения преобладает над возбуждением.

При брадилалии замедляется темп внутренней и внешней речи, чтения, письма; голос становится немодулированным, монотонным, артикуляция – нечеткой. 

Причины брадилалии

В этиологии брадилалии выделяют биологические и психологические факторы. В некоторых наблюдениях брадилалия носит семейный характер и наследуется из поколения в поколение. В других случаях брадилалия является следствием перинатального поражения ЦНС (алкогольного синдрома плода, резус-конфликта, родовых травм и др.), общей астенизации, перенесенных интоксикаций и т. п.

В клинике неврологических заболеваний брадилалия может сопровождать течение болезни Паркинсона и симптоматического паркинсонизма, опухолей головного мозга, черепно-мозговых травм, менингитов и энцефалитов, депрессии. Брадилалия характерна для некоторых психических нарушений, например, олигофрении. В этих случаях брадилалия сочетается с симптомами основного заболевания, а также брадикинезией (медленным темпом движений), общей заторможенностью.

К причинам психологического плана относятся неправильное воспитание речи ребенка, подражание замедленной речи окружающих. Как самостоятельное нарушение речи, не связанное с патологическими причинами, брадилалия встречается у людей с флегматическим темпераментом. Замедленный темп речи, сходный с брадилалией, встречается у северных народов, у которых он является нормой речи.

Патогенез брадилалии, по мнению большинства исследователей, связан с нарушением нейродинамики, патологическим преобладанием тормозных процессов, доминирующих над процессами возбуждения.

Мутизм.

Мутизм (от лат. mutus — немой) — специфическая немота, которую характеризуют как демонстрируемую неспособность к экспрессивной речи при сохранности речевого аппарата.

Может возникнуть после острой тяжелой психической травмы. В этих случаях он сочетается с другими невротическими расстройствами. Результат дисфункции активирующих структур неспецифической системы мозга и их связей с корой больших полушарий.

Особенно предрасположены к его возникновению люди,психически и физически ослабленные, чрезмерно впечатлительные , робкие и нерешительные. Также мутизм может быть одним из первых признаков психических заболеваний (в частности, детской шизофрении), а также проявлением истерических реакций.

          Мутизм наблюдается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У девочек он возникает вдвое чаще, чем у мальчиков. Факторами, предрасполагающими к возникновению мутизма являются остаточные явления органического поражения центральной нервной системы, особенности личности ребенка. Он может быть кратковременным (1-2 дня) и затяжным (иногда до нескольких лет).

Мутизм совесм не такое редкое явление,как некоторым может показаться.Наиболее часто он возникает у детей(преимущественно дошкольников),реже у подроствов и как исключение_ у взрослых.И эта закономерность вполне объснима.

Речь неразрывно связана с сознанием, мышлением, всей психикой человека. И значит, прежде всего ,зависит от состояния его нервной системы. У ребенка по сравнению со взрослым нервная система более чувствительна и ранима, а впечатления еще не корригируются доводами рассудка. И чем младше дети, тем ярче это выражено. Малыши не могут, например, разграничить реальную и мнимую опасность и одинаково сильно реагируют на звук пролетающего самолета и приближение мчащейся навтречу автомашины. Они боятся одиночества, темноты. Более старшие дети очень болезнено реагируют на оскорбление, особенно публичное, унижение. Этими особенностями психики и объясняется то, что у детей, и , прежде всего, у маленьких, возникают и долго сохраняются различные нарушения речи. Устранить которые не всегда легко.

Мутизм может быть :

Тотальным, когда молчание сохраняется постоянно, в любой обстановке, но эта форма встречается, к счатью, редко.

Элективным (избирательный) - более распространенный, для которого характерно отключение речи не только в травмирующих психику ситуациях. Иногда же речь сохраняется, но пропадает голос, и говорить приходиться шепотом.

Истеричным -   вызывается психической травмой субшокового или шокового характера. Он длится от нескольких секунд до нескольких недель и большей частью носит тотальный характер: больной молчит во всех ситуациях, он не говорит не от страха речи, как при логофобическом мутизме, а потому, что его речь как бы парализована, она отнялась у него вследствие сильного душевного потрясения. Большей частью подобный истерический мутизм сочетается с другими истерическими расстройствами невротического уровня: энурезом, энкопрезом, амаврозом и т. д. В некоторых случаях истерические и логофобические механизмы сложно переплетаются в картине невротического мутизма. Лица, склонные к истерическому варианту невротического мутизма , обычно отличаются чрезмерной эмоциональностью, экстравертированностью, лабильностью нервных процессов - именно поэтому этот вид мутизма чаще всего встречается у детей и у лиц женского пола. Чем старше человек, тем реже у него бывает подобный вид мутизма. 

Избирательным -  У детей чаще встречается такой вид нарушения речи, как избирательный мутизм. Ребенок может не говорить в школе или с определенным учителем, с которым у него возник конфликт, а дома и с остальными нормально произносит слова. Как правило, такой мутизм носит временный характер, но его длительность различна. Если такое нарушение речи длительно, то вызывается задержка психического развития.

Патохарактерологическим - может быть отнесен к адаптационным реакциям пассивного протеста. Он возникает при отрыве ребенка от привычной обстановки: при госпитализации, определении его в детский коллектив, перемене места жительства, вследствие отсутствия кого-то из родных, к которым ребенок чрезмерно привязан. Обычно патохарактерологический мутизм появляется у повышенно-пугливых детей, робких, болезненно привязанных к матери и к собственному дому, боящихся всего нового. Оказавшись в новой, непривычной или неприятной ему обстановке, подобный ребенок как бы в знак протеста замолкает. Его мутизм всегда элективный, он распространяется лишь на неприятное окружение. Вернувшись а привычную обстановку, такие дети говорят как ни в чем не бывало. Некоторые родители и особенно воспитатели ошибочно рассматривают таких детей, как невыносимых упрямцев, которых нужно любой ценой заставить говорить: как правило, из таких попыток ничего хорошего не получается - в результате ребенок еще больше ожесточается и еще упорнее молчит вне дома. Более того, у него формируются и другие реакции протеста (нередко и активного), они закрепляются, генерализуются, проявляются в тех ситуациях, которые по существу не являются патогенными. У многих таких пациентов постепенно обнаруживаются ситуационно-обусловленные изменения характера, относимые к патологическим формированиям личности. Среди последних преобладают псевдошизоидный, тревожно-мнительный, астенический, истерический и смешанный варианты. Возбудимый вариант обнаруживается весьма редко.  Логофобическим - всегда избирателен , появляется он на высоте страха речи (логофобии), бывает по-разному выражен, большей частью сочетается с логофобическим заиканием, вызывается подострой или хронической травматизацией. Встречается этот вид невротического мутизма в основном в школьном и подростковом возрасте. У взрослых пациентов он бывает редко. Что касается логофобического мутизма, то среди подобных пациентов преобладают лица с тревожно-мнительными, астеническими и шизоидными личностными радикалами (не обязательно психопатическими или грубо-акцентуированными), которые в свою очередь, как правило, усиливаются под влиянием длительного течения логофобического мутизма. Возникает порочный круг, способствующий патологическому формированию личности, в первую очередь тормозимого круга. Патологическое формирование личности истерического типа на почве перенесенного истерического (невротического) мутизма регистрируется крайне редко.

Эндогенно-психотическим - встречаются куда реже, чем о них говорят, так как во всех случаях мутизма приходится проводить дифференциальный диагноз между психогенными и не-психогенными формами мутизма. Под влиянием галлюцинаторных голосов, бредовых идей, в результате кататонических нарушений (чаще всего соседствующих друг с другом) пациенты ведут себя так, словно у них отнялась речь, Обилие странностей, разлаженность поведения, выраженность иной психотической симптоматики - все это быстро приводит таких пациентов к врачу.  Наиболее частым является психогенный мутизм, который ни в коем случае не исчерпывается невротическим мутизмом, а имеет несколько клинических видов.