Исследование пульса

Пульс - периодические колебания стенок сосудов под влия­нием меняющегося в них кровяного давления. Выделяют арте­риальный, венный, капиллярный пульс.

Артериальный пульс определяют пальпаторно на лучевых, височных, сонных артериях, артериях тыла стопы и т.п. Оценку пульса на лучевой артерии проводят по критериям:

Симметричность: может быть симметричный - одинако­вый по наполнению на обеих руках, несимметричный - неоди­наковый по наполнению на левой и правой руке.

Ритм: может быть ритмичный и неритмичный.

Частота пульса: отражает частоту сердечных сокращений.

В норме частота пульса у взрослого здорового человека ко­леблется от 60 до 80 ударов в 1 минуту. Частый пульс, т.е. больше 80 ударов в 1 мин, отражает тахикардию, редкий пульс, т.е. меньше 60 ударов в 1 мин., отражает брадикардию.

Наполнение пульса: отражает наполнение исследуемой ар­терии кровью. При нормальном ударном объеме крови и доста­точном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс, при коллапсе, шоке, кровопотере наполнение пульса уменьшается — такой пульс называется пустым.

Напряжение пульса: определяется силой, необходимой для полного сдавливания пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависит от величины систолического артериального дав­ления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавли­вается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умерен­ного напряжения. Чем выше давление, тем труднее сжать арте­рию - такой пульс называется напряженным или твердым. При низком артериальном давлении артерия сжимается легко-пульс мягкий.

Измерение артериального давления

В повседневной практике наиболее распространен аускульта-тивный метод, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 году, позволяющий измерять систолическое и диастолическое арте­риальное давление.

Практические рекомендации по измерению артериально­го давления согласно рекомендациям по профилактике, ди­агностике и лечению артериальной гипертензии (Приложе­ние 2 к Приказу МЗ РФ №4 от 24.01 2003г.).

Подготовка к измерению и продолжительность отдыха.

Пациент, которому измеряют артериальное давление, должен быть информирован о необходимости воздержаться от курения и употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, кола и т.п.) хотя бы на протяжении 30 минут перед исследованием. Следует избегать приёма каких либо адреностимуляторов (ка­пель внос с эфедрином), глазных капель для расширения зрачка. Не рекомендуются физические нагрузки на протяжении 1 часа перед измерением артериального давления. На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Непосредственно перед измерением пациент должен отдохнуть как минимум 5 минут.

Обстановка. Измерение АД должно производиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо пациента, находи­лась на уровне сердца пациента.

Размер манжеты. Длина манжеты, рекомендуемая для изме­рения артериального давления (рекомендации Британского об­щества по борьбе с гипертонией, 1986 г.):

• 12 см и более - для детей до 5 лет;

• 23 см - стандартная манжетка;

• 35 см - для лиц, с нормальными и худыми руками (ре­комендуется для постоянного использования);

• 42 см - для лиц с мускулистыми или толстыми руками.

Надувная манжета должна обхватывать все плечо (во всяком случае, не менее 40% окружности и 80% его длины).

Положение манжеты. Манжету следует накладывать таким образом, чтобы середина баллона манжеты находилась точно над пальпируемой плечевой артерией, нижний край манжеты должен находиться на 2- 3 см выше локтевой ямки, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.

Обследуя пациента впервые, нужно измерить давление на двух руках. Если цифры не совпадают, что случается редко, для следующих измерений используют ту руку, на которой давление было выше.

Если при повторных измерениях на обеих руках цифры от­личаются более чем на 20 мм рт.ст. для систолического и на 10 мм рт.ст. для диастолического давления, рекомендуется изме­рять давление одновременно на двух руках.

Давление нужно измерять не менее 2 раз, с промежутком как минимум 2 минуты после полного выдавливания воздуха из манжеты.

У больных, принимающих гипотензивные препараты, арте­риальное давление необходимо измерять в конце периода дей­ствия лекарства, то есть перед очередным приемом препарата.

У лиц, старше 65 лет, больных сахарным диабетом, лиц, при­нимающих гипотензивные препараты, артериальное давление необходимо измерить также в положении стоя (с учетом вероят­ности развития ортостатической гипотензии).