1. Основные (базисные) лекарственные препараты.

• Ингибиторы АПФ являются «золотым стандартом» терапии больных ХСН. Основные препараты: каптор-пил, эналаприл, энап, капотен, ренитек, лизиноприл. В течение 2-3 часов после первого приема препаратов не­обходим контроль уровня АД, дыхания из-за риска раз­вития ангионевротического отека гортани. Возможные побочные действия: артериальная гипотония, в том числе ортостатическая, сухой кашель, гиперкалиемия, ангионевротический отек. Прием ингибиторов АПФ нельзя сочетать с приемом калийсберегающих диуре­тиков, препаратов калия, нестероидных противовоспа­лительных препаратов.

• Диуретики показаны всем пациентам при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме. Наиболее часто используе­мые диуретики: тиазидовые - гипотиазид, индапамид (арифон); петлевые - фуросемид, этакриновая кислота, буметанид. Обычно препараты назначают утром на­тощак. Возможные побочные действия: гипокалиемия, гипотония, слабость. Калийсберегающие диуретики-верошпирон, триамтерен назначают как корректоры гипокалиемии при назначении петлевых и тиазидовых диуретиков.

• Сердечные гликозиды назначаются в малых дозах. Основным препаратом является дигоксин. В первую неделю приема препарата требуется наблюдение за па­циентом, прежде всего за нарушениями сердечного ритма и проводимости, особенно в ночные часы. Опас­ной побочной реакцией может быть гликозидная ин­токсикация, проявляющаяся нарушениями сердечного ритма, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, бес­сонницей, сменяющейся сонливостью, головокружени­ем, развитием психозов.

• Бета-адреноблокаторы составляют лишь часть ком­плексной терапии ХСН. Основные препараты: мето-пролол, бисопролол, карведитол и т.п. Возможные по­бочные действия: брадикардия, гипотония, бронхоспазм.

2. Дополнительные лекарственные препараты.

• Антагонисты рецепторов ангиотензина 11 (лозартан и др.) Новый класс препаратов, обладающий минимумом побочных действий (киперкалиемия, гипотония).

• Антагонисты рецепторов альдостерона (альдактон и др.)-

• Амиодарон (кордарон), соталол используются лишь при сочетании ХСН с опасными для жизни желудочко­выми аритмиями.

3. Вспомогательные лекарственные препараты.

• Нитраты (периферические вазодилятаторы) назначают при сопутствующей стенокардии: кардикет (нитросор-бид), сустак.

• Блокаторы кальциевых каналов назначают при сопут­ствующей стенокардии, гипертензии: норвакс, верапа-мил.

• Аспирин после перенесенного инфаркта миокарда.

• Kopтикостероиды при стойкой артериальной гипотен-зии.

• Непрямые антикоагулянты при мерцательной аритмии и после операции на сердце: фенилин, варфарин.

Согласно Отраслевого Стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» выработаны требова­ния к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам (кро­ме I стадии):

1. Обучение самоуходу.

2. Обучение близких уходу за тяжелобольным.

3. Уход за кожей тяжелобольных.

4. Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольных.

5. Уход за полостью рта тяжелобольного.

6. Пособие при дефекации тяжелобольного.

7. Постановка очистительной клизмы.

8. Перемещение тяжелобольного в постели.

9. Размещение тяжелобольного в постели.

10. Приготовление и смена постельного белья.

11. Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.

12. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.

13. Перевязка при нарушениях целостности кожных покро­вов.

Характеристика медицинской помощи по уходу за паци­ентом.

Обучение самоуходу проводится сестринским персоналом и включает в себя:

• технику исследования пульса;

• методику определения суточного водного баланса;

• технику определения АД самому себе;

• ведение дневника самоконтроля.

Динамика показателей, зарегистрированных в дневнике, об­суждается пациентом и сестрой не реже 1 раза в 2-3 дня.

Обучение близких уходу за тяжелобольным проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и включает следующее:

• технику исследования пульса;

• технику определения ЧДД;

• технику определения АД;

• технику определения водного баланса;

• ведения дневника за самочувствием и состоянием;

• технологию приготовления диетических блюд.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям.

Потребление жидкости ограничивается 2 л в день. В жаркую погоду, при диарее, рвоте или высокой температуре можно уве­личить потребление жидкости или снизить дозу диуретиков.

Алкоголь может повредить миокард и вызвать аритмии. Его необходимо исключить или употреблять только в умеренных количествах.

Приложение №1

Диета для больных сердечной недостаточностью.

• Достаточное количество полноценных, легкоусвояе­мых белков (но не более 1 г на 1 кг веса).

• Сниженное количество простых Сахаров (сахар, мед, варенье и др. не более 30 - 40г/сут.).

• Полное исключение животных жиров в чистом виде (готовка на пару, или в отварном, запеченном виде). Использовать нежирные сорта мяса, рыб, молочных продуктов. Употреблять растительные масла: кукуруз­ное, подсолнечное, оливковое, льняное, соевое (20 - 30 г/сут.).

• Ограничение поваренной соли до 1 чайной ложки и свободной жидкости до 1л и менее в день. Маринады и соленья исключаются.

• Повышенное количество солей магния до 0,5г/сут. -орехи, курага, отруби.

• Повышенное количество солей калия до Зг/сут. - кура­га, чернослив, изюм, банан, картофель в мундире.

• Больше кальция до 1,2г/сут. - сыр, творог, молоко и др.

• Обогащение рациона витаминами группы В, С, РР за счет повышенного потребления фруктов (смородина, шиповник, яблоки, цитрусовые, черноплодная рябина) и овощей (салаты из моркови, свеклы, гарниры из ка­бачков, тыквы, цветной капусты и др.).

• Исключение экстрактивных, возбуждающих веществ (субпродукты, крепкие бульоны, консервы, копчено­сти), тугоплавких жиров (гуси, утки, жирное мясо).

• Резкое ограниченное количество продуктов, вызываю­щих метеоризм (капуста, бобы, газированные напитки, свежая сдоба, черный хлеб).

Приложение №3.

Памятка больному сердечной недостаточностью.

Следует знать основные 10 правил, они просты, не требуют значительного времени и средств; необходимо лишь желание и умение.

1. Соблюдайте диету.

2. Избавьтесь от избыточного веса.

3. Если Вы курите, откажитесь от курения, займитесь дыха­тельной гимнастикой.

4. Соблюдайте режим дня. Старайтесь полноценно отдыхать, вовремя засыпать.

5. Учитесь противостоять стрессам. Избегайте конфликтных ситуаций, не создавайте их, меняйте к ним отношение.

6. Соблюдайте адекватную Вашему состоянию физическую активность. Контролируйте степень физической нагрузки по пульсу: он должен составлять от 2/3 до 3/4 от числа 180 - Ваш возраст.

7. Контролируйте артериальное давление, пульс.

8. Следите за уровнем холестерина в крови. Регулярно, не реже 1 раза в год, определяйте его показатели по данным анализа крови.

9. Ликвидируйте вовремя очаги инфекции (ОРЗ, ангина, грипп, холецистит и др.).

10. Строго следуйте всем советам врача- постоянно прини­майте лекарственные препараты и проходите обследова­ния.