Дополнительные методы исследования. Участие медицинской сестры в исследованиях

Для постановки диагноза, помимо основных: субъективных и объективных методов исследования, применяются дополни­тельные методы.

К ним относятся:

1. Лабораторные методы исследования.

2. Инструментальные и эндоскопические методы иссле­дования.

3. Рентгенологические методы.

Для проведения точного исследования имеет большое значе­ние правильная подготовка пациента, которую проводит меди­цинская сестра.

Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования играют большую роль в диагностике заболеваний (около 190 методов) и очень важно, чтобы к ним пациент был правильно подготовлен. Медсестра должна четко знать подготовку пациента и технику сбора мате­риала для анализов, ясно и понятно объяснить это пациенту.

Лабораторные методы исследования проводятся в сле­дующих направлениях:

1 общеклинические исследования (мочи, кала, содержимого желудка, двенадцатиперстной кишки, желчи, ликвора, экс­судатов, транссудатов и др. биологических жидкостей);

2 гематологические исследования (крови, костного мозга и др.);

3 цитологические исследования (кусочки ткани органов -биоптаты- почки, печени, селезенки, костного мозга и другие);

4 биохимические исследования (во всех биологических жид­костях);

5 микробиологические исследования, включающие бакте­риологические, вирусологические и паразитологические методы исследования;

6 иммунологические методы (в том числе и серологическая диагностика);

7 изучение системы гемостаза.

Исследование крови

Развернутый анализ крови позволяет выявить много раз­личных заболеваний крови и дает информацию о диагностике и оценке заболеваний других систем организма. Он включает оп­ределение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При этом не требуется специальной подго­товки пациента, кроме объяснения, что кровь будет взята из кисти, лучше натощак (спустя 12 часов после последнего прие­ма пищи), до физической нагрузки и проведения диагностиче­ских процедур. Желательно, забирать кровь из конечности, в которую не вводят жидкости.

Количество эритроцитов в норме составляет у женщин 3,7 х 10¹²/л - 5,1x10¹²/л, у мужчин 4,0 х 10¹²/л - 5,5 х 10¹²/л.

Количество гемоглобина в норме у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л.

Снижение количества эритроцитов и гемоглобина встречает­ся при анемиях различного происхождения.

Лейкоциты в норме 4,0 х 10⁹ - 9,0 х 10⁹/л Ниже 4,0 х 10⁹/л -лейкопения (анемия, отравления, грипп, брюшной тиф, заболе­вания крови) Выше 9,0 х 10⁹ г/л - лейкоцитоз (инфекционные заболевания, заболевания крови, гнойные заболевания, воспали­тельные процессы).

Лейкоцитарная формула - процентное соотношение раз­личных форм лейкоцитов.

Н ейтрофилы (45-72%) - сегментоядерные и палочкоядерные

Э озинофилы (0,5-5%) Гранулоциты

Базофилы (0,5-1,0%)

Л имфоциты(19-37%)

М оноциты (3-11%) Агранулоциты

Нейтрофилез - увеличение количества нейтрофилов (воспа­ление, инфекции, интоксикации), больше палочкоядерные (сдвиг в сторону « молодых» форм - влево).

Нейтропения - мало нейтрофилов (злокачественные опухо­ли, брюшной тиф, В₁₂-дефицитная анемия).

Эозинофилез - увеличение эозинофилов (аллергические за­болевания бронхиальная астма, глистные инвазии).

Лимфоцитоз - увеличение количества лимфоцитов (лимфо-лейкоз, туберкулез, гипертиреоз, сифилис, коклюш).

Лимфопения - уменьшение количества лимфоцитов (лим-фогрануломатоз, лимфосаркома).

Моноцитоз - увеличение количества моноцитов, (туберку­лез, малярия, инфекционный мононуклеоз).

Тромбоциты - клетки крови, играющие роль в свертываю­щей системе крови. В норме 180х10⁹/л - 320х10⁹/л.

Тромбоцитоз - увеличение количества тромбоцитов (эрит-ремия, злокачественные новообразования).

Тромбоцитопения - уменьшение количества тромбоцитов (острые лейкозы, опухолевые заболевания).

СОЭ - скорость оседания эритроцитов в норме у женщин 2-15мм/час, у мужчин 1-10 мм/час.

Ускорение СОЭ наблюдается при инфекциях, воспалитель­ных и аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях почек, злока­чественных новообразований, заболеваниях крови. Несколько выше СОЭ у женщин во время менструации и беременности.

Определение время свертывания. В норме 3,4 +1,3 мин.

Время свертывания определяется у пациентов с заболева­ниями сердечно-сосудистой системы для контроля при лечении антикоагулянгами (гепарином). Оно увеличивается при приеме аспирина, тромбоцитопении, нарушении функции тромбоцитов. Проводится сестрой. Оценивается время кровотечения из ма­ленького пореза или укола. Выделенную кровь промокают фильтровальной бумагой, каждые 30 секунд до тех пор, пока кровотечение не остановится.

Тест толерантности к глюкозе.

Проводится для определения способности поджелудочной железы выделять адекватное углеводной нагрузке количество инсулина.

Утром натощак у пациента берут кровь из пальца на сахар.

Затем пациент выпивает раствор 75 г глюкозы или сахара в 250 мл воды. Через 1 час определяют глюкозу крови. И через 2 часа вновь повторяют анализ глюкозы крови. Иногда кровь на сахар берут через 2 часа после углеводной нагрузки.

Исследование крови на гликемический профиль.

Это исследование крови на сахар (глюкозу) в течение суток. Утром натощак пациент сдает кровь из пальца. Затем пациент, находясь на обычной диете, через равные про­межутки времени, сдает кровь 3 раза в сутки. Параллельно собирается моча на глюкозурический профиль.