Экзаменационный Билет №17

1.Врожденные пороки развития ЦНС у новорожденных детей. Диагностика. Методы лечения.

2.Особенности выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела. Алгоритм оказания помощи ребенку с ЭНМТ в родильном зале.

3. Асфиксия новорожденных, причины, профилактика с позиций акушера. Первичная помощь новорожденному в родильном зале.

4. Задача. Ребенок Ф.

Из анамнеза: ребенок от II беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, субклинического гипотиреоза, резус отрицательной крови (Титр антител 1:8), с 27 недель чрезмерное увеличение массы тела, отеки, дисфункция плаценты, инфицированность ЦМВ, ВПГ.

Роды II самостоятельные срочные в сроке 39-38 недель, в головном предлежании. ОПВ зеленые.

Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Вес 3450гр., дл.52см, окр.гол.36см.

Через два часа после рождения появилась субиктеричность кожи, венозная сеть на животе, печень +1,5см, селезенка не пальпируется. Общее состояние ребенка не нарушено, на осмотр адекватная реакция.

Из проведенного обследования:

-группа крови A(II)Rh(+).через 2 часа после рождения.

-биохимия крови из пуповины общий билирубин 72,8 мкмоль/л, прямой 7 мкмоль/л

-ОАК сахар крови 3,06 ммоль/л, лактат 1,08 ммоль/л, эрит. 5,77*10¹² /л, гемоглобин 221 г/л, гематокрит 56,6%, тромбоциты 254*10⁹ /л, лейкоцитоз 28,9*10⁹ /л, э-1, п-4, с-72, л-19, м-4, нормоциты 5:100, ретикулоциты 30%₀.

1.План действия неонатолога.

2.Лечение, план дополнительного обследования.

3.Диагноз.

Экзаменационный Билет №18

1.Энтероколиты у новорожденных детей. Клиника, классификация, диагностика. Принципы лечения.

2.Организация кормления доношенных детей в родильном доме, методы вскармливания. Организации работы молочной комнаты.

3.Адреногенитальный синдром у новорожденных. Классификация. Лечение.

4. Задача. Ребенок К.

Из анамнеза: ОАА (беременность 16, 10м/а, 4 регресса) наблюдение с 9-10 недель, по УЗИ в 10 недель частичная отслойка хориона, в 22-23 недели истмико-цервикальная недостаточность, установлен акушерский пессарий, дисфункция плаценты. ЦМВИ, ВПГИ, хламидиоз, уреаплазмоз (санирован), хронический приобретенный токсоплазмоз, реконвалесцент гепатита С. Роды II срочные в сроке 37 недель, в головном предлежании.

Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов, масса 3250гр., длина тела 52см, окр.гол. 35 см. Околоплодные воды светлые. В родах однократное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи.

С рождения состояние соответствовало периоду адаптации. Из родильного зала переведен на совместное пребывание. Через 6 часов после рождения состояние ребенка с отрицательной динамикой - появились дыхательные нарушения (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахипноэ 80 в мин., аускультативно ослаблено), синдром угнетения, легкая желтуха на лице, экхимоз и отечность правой верхней конечности, болезненность при пальпации.

ОАК: сахар крови 0,8 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, эрит. 5,77*10¹² /л, гемоглобин 208 г/л, гематокрит 56,4%, тромбоциты 170*10⁹ /л, лейкоцитоз 54,3*10⁹ /л, э-1, п-2, с-57, л-30, м-10, нормоциты 3:100. -биохимия крови в первые сутки - общий белок 42 г/л, общий билирубин 183 мкмоль/л, прямой 15,8 мкмоль/л, АСТ 104ед/л, АЛТ 18ед/л, ЩФ 336 ед/л, креатинин 97мкмоль/л, мочевина 7,08 ммоль/л, калий 3,8 ммоль/л, натрий 142ммоль/л, кальций 0,57 ммоль/л, рН7,3, СКМВ 846 ед/л, КФК 37,8ед/л, СРБ 14ед/л. Бак. обследование из зева выделен гемолитический стрептококк группы альфа, из кала - кишечная палочка.

По УЗИ органов брюшной полости и со стороны сердца патологии не выявлено, по НСГ признаки разлитой выраженной ишемии, грубее в перивентрикулярной зоне, ПВК I степени с двух сторон.

По рентгенограмме органов грудной клетки понижение прозрачности легочной ткани с мелкоочаговыми включениями.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План лечения и дальнейшего обследования.

3. Рассчитайте объем инфузионной терапии.