1. Предварительный диагноз.

2. План обследования и лечение.

3. Расчитайте объем и состав инфузионной терапии.

Экзаменационный Билет №13

1. Алгоритм оказания помощи ребенку с ЭНМТ в палате ОРИТН

2. Шок у новорожденных. Классификация. Принципы лечения.

3. Организационные мероприятия неонатолога на рабочем месте при поступлении новорожденного с перинатальным контактом по ВИЧ. Приказ №606

4. Задача. Ребенок У.

Из анамнеза: ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, бактериального вагиноза, патологической прибавки массы тела, ВСД по гипотоническому типу, дисфункции плаценты, хронической внутриутробной гипоксии плода. Роды оперативные I в 41 неделю, в головном предлежании. Вакуум экстракция плода. Околоплодные воды мекониальные. В родах дистресс плода. Оценка по шкале Апгар 3-5-6 баллов. Масса тела 4140гр., длина тела 57,5см.

При рождении дыхание отсутствует. ЧСС 110 в мин. Выражена бледность кожных покровов. Атония, арефлексия. Доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных в условиях ИВЛ мешком Амбу.

Состояние тяжелое. Синдром угнетения. Кожа бледная, серый колорит, дистальный цианоз. Грудная клетка расправлена, экскурсия удовлетворительная, аускультативно дыхание ослаблено, влажные хрипы по всем полям, при санации интубационной трубки мекониальные воды. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 147 в мин. АД 85/48 (56) мм.рт.ст. Сатурация кислорода 95%. Живот мягкий, перистальтика вялая, печень +1см. По гастральному зонду мекониальные воды, с примесью алой крови. Повышенная кровоточивость из мест инъекций.

ОАК сахар крови 9,34 ммоль/л, лактат 4,76 ммоль/л, эрит. 4.41*10¹² /л, гемоглобин 167 г/л, гематокрит 44,5%, тромбоциты 240*10⁹ /л, лейкоцитоз 37,4*10⁹ /л, э-4, п-2, с-40, л-48, м-6.

КОС рН 7,1, РСО₂ 82,8 mmHg, РО₂ 36 mmHg, НСО₃ 13,8 ммоль/л, ВЕb -14 ммоль/л, натрий 135,7 ммоль/л, калий 3,62 ммоль/л, кальций 0,97 ммоль\л.

1. Определите объем реанимационной помощи в родильном зале.

2. Принципы стабилизации состояния после перенесенной асфиксии на ПИТ.

3. Объем лечения.

4. План обследования.

5. Диагноз.

Экзаменационный Билет №14

1.Врожденные пороки сердца. Классификация. Тактика неонатолога роддома при подозрении на ВПС у новорожденного.

2. ОАП недоношенных, клиника, ранняя диагностика, различные тактики ведения.

3. Врожденные пороки развития ЖКТ. Разновидности, критерии диагностики и тактика неонатолога при основных пороках (гастрошизис, атрезия пищевода, атрезия ануса, трахеопищеводный свищ, диафрагмальная грыжа)

4. Задача. Ребенок Х.

Из анамнеза: ребенок от 2-ой беременности. Во время беременности не наблюдалась. Беременность не желанная. Никотинзависимая. Не исключается криминальное вмешательство.

Роды II преждевременные в сроке 32-33 недели, в головном предлежании. Роды домашние. Обработку пуповины провел врач СП. Околоплодные воды зеленые. Масса тела 1790гр., длина тела 43 см, окр.гол.32см.

Ребенок доставлен в стационар бригадой скорой помощи. При осмотре температура тела 33°С, ребенок в состоянии угнетения, втяжение межреберий и по гариссоновой борозде, втяжение мечевидного отростка и ретракция грудины на вдохе, дыхание несинхронное, аускультативно дыхание ослаблено, при аускультации шумов не выслушивается, есть легкий кряхтящий компонент, ЧДД 64 в мин., сатурация 86%, хрипов нет. Кожа ярко-розовая с цианотичным оттенком, яркий дистальный цианоз, пастозность подкожно-жировой клетчатки. Тоны сердца ритмичные, шум систолического характера, ЧСС 167 в мин., АД-48/34(40). Живот мягкий, пальпации доступен, печень +1см. Мочился. Стула не было. Энтеральное питание не получал.

В ОАК сахар крови 1,5 ммоль/л, лактат 2,76 ммоль/л, эрит. 5,8*10¹² /л, гемоглобин 224 г/л, гематокрит 76%, тромбоциты 286*10⁹ /л, лейкоцитоз 51,9*10⁹ /л, э-3, п-2, с-56, л-33, м-6.

1. Оцените тяжесть состояния при поступлении ребенка в родильный дом. Дайте характеристику ведущим синдромам.