Экзаменационный Билет №9

1. Полицитемический синдром. Клиника, критерии постановки диагноза, тактика неонатолога.

2. Вскармливание новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ, принципы организации, методы расчета, привести пример расчета.

3. Особенности гемостаза у новорожденных. ДВС синдром. Клиника, диагностика. Принципы лечения.

4. Задача. Ребенок Д.

Из анамнеза: ребенок от 2-ой беременности, первая явка в 25 недель, на инфекции не обследована, анемия, протеинурия, вызванная беременностью, хроническая гипоксия плода, в 24 нед. угрожающий поздний выкидыш. Роды II преждевременные в 29 недель, в головном предлежании. ОПВ зеленые прозрачные с непрятный запахом. В родах отслойка плаценты.

Оценка по Апгар 6-6 баллов. Длина тела 41см., масса тела при рождении 1100гр, окр.гол. 30см.

При рождении дыхание присутствует, ЧСС более 100 в мин., крик слабый, СБП положительный, кожа цианотичная, сыровидная смазка по всему телу. Грудная клетка поддута, втяжение межреберий, по гариссоновой борозде, крепитирующие хрипы, дыхание «трубача», ЧДД 64 в мин, сатурация 85% без дотации О2 на 10 мин жизни. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, анус+. При поступлении в ОРИТН начат NСРАР, FiO₂-40%, peep-6 см, SpO₂ 93%, АД-41/23(19), ЧСС-165 в мин, ЧДД-62 в мин. ОАК вена пуповины эрит. 3,2*10¹² /л, гемоглобин 120 г/л, гематокрит 31%, лейкоциты 16,6*10⁹ /л, э-0, п-4, с-62, л-32, м-2, тромбоциты 164*10 ⁹ /л. сахар 2,3 ммоль/л, лактат 3,2 ммоль/л

КОС рН - 7,16, РСО₂ - 36,4 mmHg, РО₂ - 28,8 mmHg, НСО₃ - 17,4 ммоль/л, ВЕb -12,6ммоль/л, ВЕecf -10,5 ммоль/л, натрий 122 ммоль/л, калий 4,1 ммоль/л, кальций 0,51 ммоль\л.

1.Предварительный диагноз.

2.Тактика неонатолога на посту интенсивной терапии, показания к переводу на ИВЛ, сурфактант-терапии.

3.План обследования и лечения.

4.Расчет инфузионной терапии (состав, скорость).

Экзаменационный Билет №10

1. Абстинентный синдром, причины, клиника, протокол оказания помощи новорожденному.

2.Расчет инфузионной терапии, парентерального питания новорожденных. Показания для назначения, критерии отмены. Привести пример.

3. Анемии новорожденных. Классификация. Лечения. Показания для гемотрансфузии у новорожденных разного срока гестации и календарного возраста.

4. Задача. Ребенок К.

Из анамнеза: ребенок от II беременности, на учете по беременности с 9 недель, беременность на фоне ВСД по смешанному типу, анемии, хронического вирусного гепатита В и С, дисфункции плаценты, в 34 нед. ложные схватки, внутриутробной гипоксии плода, в 20 нед. протеинурия, уреаплазмоз (не леченный), на ЦМВ, ВПГ не обследована. Роды II срочные, оперативные на фоне преэклампсии средней степени тяжести, осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, вторичной слабостью родовой деятельности. Околоплодные воды передние светлые, задние густые мекониальные. Оценка по Апгар 3-6-7баллов. Вес при рождении 3190гр., длина тела 54см.

При рождении ребенка дыхание отсутствует, ЧСС 90-100 в мин., гипотония, кожа цианотичная, мацерирована, синдром бледного пятна положительный, геморрагическая сыпь на голове, отек мягкий тканей головы в затылочной области. После проведения реанимационных мероприятий в конце первой минуты самостоятельное дыхание отсутствует (проводится ИВЛ мешком Амбу), ЧСС восстановилось более 100 в мин., кожа цианотичная, при санации верхних дыхательных путей мекониальные воды. В конце 5-ой минуты самостоятельное дыхание отсутствует, ЧСС более 100 в мин., акроцианоз. SpO₂ 70%. К концу 10-й минуты появилось самостоятельное, регулярное дыхание, акроцианоз сохраняется, минимальная двигательная активность, ЧСС более 100 в мин. SpO₂ 80%.

После реанимационных мероприятий грудная клетка поддута, поджата с боков, аускультативно дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧДД 60 в мин. SpO₂ 91%. ЧСС 160 в мин. Живот мягкий. Меконий отошел.

ОАК эрит. 7,2*10¹² /л, гемоглобин 240 г/л, гематокрит 74%, лейкоциты 36,6*10⁹ /л, э-0, п-4, с-66, л-28, м-2, тромбоциты 162*10 ⁹ /л. сахар 2,3 ммоль/л, лактат 3,2 ммоль/л,

КОС рН - 7,1, РСО₂ - 34,4 mmHg, РО₂ - 29,8 mmHg, НСО₃ - 14,4 ммоль/л, ВЕb -15,6ммоль/л, ВЕecf -15,5 ммоль/л, натрий 132 ммоль/л, калий 3,1 ммоль/л, кальций 0,21 ммоль\л.

1.Определите тяжесть асфиксии.

2. Объем реанимационной помощи в родзале.

5. Диагноз.

3. План лечения в ОРИТН, мониторинг.

4. Расчет инфузионной терапии.