Экзаменационный Билет №7

1. Протокол ухода за здоровым новорожденным в роддоме с точки зрения доказательной медицины(по материалам Института здоровья семьи).

2. Гипогликемия у новорожденных. Тактика неонатолога.

3. Инфекционный контроль в учреждениях родовспоможения. СанПиН 2010, основные разделы. Тактика неонатолога при признаках инфекционной патологии у новорожденного в роддоме или ОПН.

4. Задача. Ребенок В.

Из анамнеза: ребенок от 1-ой беременности, первая явка по беременности с 7 недель, беременность протекала на фоне мочекаменной болезни в стадии ремиссии, ВСД по гипотоническом типу, хронического вульвита (санирован), инфицированности ВПГ, у в 22 недель патологическая прибавка веса, истмико-цервикальная недостаточность, в связи с этим был установлен акушерский писсарий, в 30 недель бактериурия, в 31 недель протеинурия, вызванная беременностью, дисфункция плаценты, маловодие, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Снижение маточно-плацентарных кровотоков до III степени. Роды I преждевременные оперативные в сроке 31-32 недели, осложнились преэклампсией средней степени, дистрессом плода.

Околоплодные воды светлые, окрашенные кровью. Оценка по Апгар 4-7 баллов. Масса тела при рождении 1376гр., длина тела 41 см, окр.гол 31см.

На операции ребенок извлечен за головной конец. Дыхание при рождении отсутствует, ЧСС-100 в мин. Мышечная гипотония, кожа цианотичная, синдром бледного пятна положительный. Сыровидная смазка отмечается обильно по всему телу, тургор кожи снижен, подкожно-жировой слой развит слабо. Мягкий ушные раковины, дистальная исчерченность стоп, диаметр сосков менее 5 мм. Проведена интубация трахеи, ИВЛ. Дыхание в условиях ИВЛ. SpO₂-78%. На 10 мин ИВЛ FiO₂-21%, Pip-20, peep-4 SpO₂-96%, появилось самостоятельное дыхание. Грудная клетка поддута, дыхание проводится по всем полям, ослаблено, единичные влажные хрипы. Общая ЧДД - 60 в мин, Тоны сердца ритмичные, ЧСС 150 в мин. АД-48/30(36). Живот мягкий, меконий отошел.

1. Предполагаемая причина преждевременных родов.

2. Оцените признаки недоношенности.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования и лечения.

5. Расчет парентерального питания.

Экзаменационный Билет №8

1. Инфекционные поражения головного мозга новорожденных. Бактериальные менингиты, клиника, критерии диагностики, принципы лечения.

2. Заболевания пуповинного остатка и пупочной ранки. Классификация. Тактика при омфалите.

3. Гемолитическая болезнь новорожденных. Классификация. Алгоритм диагностики. Тактика неонатолога роддома при гемолитической болезни новорожденного. Принципы лечения.

4. Задача. Ребенок Т.

Из анамнеза ребенок от 2-ой беременности, на учете не состояла, не обследовалась.

Роды срочные II в сроке 40 недель. Головное предлежание. ОАА. Рубец на матке. Дисфункция плаценты. Признаки хронической гипоксии плода. Хронический вирусный гепатит С. Никотинзависимая. Ручное обследование полости матки.

Околоплодные воды мекониальные, зеленые. Оценка по Апгар 2-4-6 баллов. Масса тела при рождении 2372гр., длина тела 49см.

При рождении дыхание отсутствует, ЧСС менее 100 в мин., гипотония, кожа цианотичная, симптом бледного пятна положительный, сыровидная смазка отсутствует, тургор снижен, подкожно-жировой слой развит недостаточно. Проведены реанимационные мероприятия. В условиях ИВЛ через ЭТТ ребенок переведен в ОРИТН.

При поступлении параметры ИВЛ ВЧО: FiO₂-100%, дельта Р 23, МАР 11, R- 10 Гц, SpO2-89%. АД – 48/26(30), ЧСС-148 в мин. По рентгенограмме ОГК – справа интенсивно и неоднородно снижена прозрачность, сердце увеличено в размерах. По данным КОС: рН 7,0, рО2 - 19 мм.рт.ст, рСО2 - 78 мм.рт.ст, ВЕ -15 мэкв/л, лактат 8,8 ммоль/л. Неврологической симптоматики с рождения – угнетение ЦНС., атония, арефлексия, отсутствие реакции зрачков на свет. В динамике через 6 часов резкое падение АД 44/19(26), ЧСС-160, SpO2-85%. КОС: рН 7,14, рО2- 12 мм.рт.ст, рСО2 -45 мм.рт.ст, ВЕ -12 мэкв/л, лактат - 6,8 ммоль/л. При санации ЭТТ - алая кровь. Диурез отсутствует.

1.Диагноз.

2.Объем лечения и обследования при поступлении в палату и в динамике при ухудшении состояния.

3.Расчет инфузионной терапии.