15

Экзаменационный Билет №1

1. Этика и деонтология в работе неонатолога. Проведение пренатального консилиума, роль неонатолога в пренатальном консультировании.

2. Транзиторные состояния новорожденных. Клиника. Тактика неонатолога.

3. Родовая травма новорожденных. Классификация. Клиника различных состояний, дифференциальная диагностика. Тактика неонатолога при болевом синдроме у новорожденных.

4. Задача. Ребенок Э.

Из анамнеза: ребенок от II беременности, по беременности не наблюдалась, по УЗИ в 20 недель маловодие. Роды преждевременные II в 24 недели, в головном предлежании. Околоплодные воды светлые с неприятным запахом.

Оценка по Апгар 4-5 баллов. Масса тела при рождении 670 гр, длина тела при рождении 35 см.

Родился недоношенный мальчик. Дыхание при рождении отсутствует, ЧСС более 100 в мин., мышечная гипотония. Кожные покровы цианотичные, положительный СБП. По телу обильно сыровидная смазка, кожа прозрачная, ярко-розовая. Мягкие ушные раковины, исчерченность стоп отсутствует, ареолы сосков менее 3 мм, яички в паховой области отсутствуют.

1. Опишите признаки недоношенности, оцените физическое развитие.

2. Опишите объем реанимационной помощи в родильном зале.

3. Объем обследования, лечения в палате реанимации.

4. Расчет инфузионной терапии на 1 сут.жизни.

5. Предварительный диагноз.

Экзаменационный Билет №2

1. Дыхательные нарушения у новорожденных. Классификация. Транзиторное тахипноэ новорожденных (синдром «влажных» легких, синдром задержки внутриутробной легочной жидкости). Лечебно-диагностическая тактика неонатолога. Методика проведения NСРАР.

2. Инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки новорожденных. Тактика неонатолога при различных инфекционных поражениях кожи и ПЖК.

3. Геморрагические расстройства у новорожденных. Классификация. Действия врача при геморрагических синдромах(болезни) новорожденного.

4. Задача. Ребенок Н.

Из анамнеза: ребенок от I беременности. Женщина во время беременности не наблюдалась, не обследовалась.

Роды оперативные по поводу отслойки низкорасположенной плаценты I в 38 недель, головном предлежании. ОПВ окрашены кровью, многоводие.

При рождении оценка по шкале Апгар 7-7 баллов. Масса тела 2400гр, длина тела 44 см.

Родился доношенный мальчик. При рождении дыхание присутствует, ЧСС более 100 в мин., крик громкий, СБП 6 секунд, кожа цианотичная, бледная, сыровидная смазка в складках. Тургор кожи снижен. ПЖК развита недостаточно. Грудная клетка расправлена, хрипов нет, ЧДД 64 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 160 в минуту. Отмечается дефект передней брюшной стенки - наличие петель тонкого и толстого кишечника на передней брюшной стенке. Анус+. Мочился в родовой.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика неонатолога, план обследования и лечения.

Экзаменационный Билет №3

1. Сердечные аритмии у новорожденных. Классификация. Неотложная помощь при тахикардии и брадикардии.

2. Вскармливание недоношенных детей. Виды и технология вскармливания.

3. Судорожный синдром у новорожденных. Лечебно-диагностическая тактика. Диф.диагностика причин.

4. Задача. Ребенок З.

Из анамнеза: ребенок от 2-беременности (первая беременность закончилась медицинским абортом), sterilitas II, ЭКО, на учете с 8-9 недель, беременность протекала на фоне анемии, артроза, инфицированности ЦМВ, ВПГ, в 11, 13, 16 недель угрожающий выкидыш, УЗИ в 14 недель дихориальная диамниотическая двойня, с 19 нед. патологическая прибавка веса, с 20 недель дисфункция плаценты, в 21 нед. по УЗИ второго плода врожденный порок сердца, скелетная дисплазия, единственная артерия пуповины, антенатальная гибель второго плода, в 23 недели лечение дрожжевого кольпита, уреаплазмоза. С 28 недель находится в стационаре, получила два курса дексаметазона.

Роды I самостоятельные преждевременные в сроке 30-31 неделя, в головном предлежании, роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод. ОПВ светлые окрашены кровью.

Оценка по Апгар 6-7 баллов. Масса тела при рождении 1246гр., длина тела при рождении 39см, окр.гол.30см.

Родился недоношенный мальчик. При рождении дыхание присутствует, нерегулярное, ЧСС более 100 в мин., мышечная гипотония, слабый крик, кожные покровы цианотичные, положительный симптом бледного пятна. Сыровидная смазка по всему телу, тургор снижен, пжк развита недостаточно, мягкие кости черепа, ареолы сосков менее 5мм, пупочное кольцо ближе к лону, яички не опущены в мошонку. Дыхание ослаблено по всем полям, втяжение межреберий, грудная клетка уплощена, хрипы крепитирующие, ретракция грудины. ЧДД 62 вмин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 140 в мин. SpO₂-89%(на 7 минуте) без дотации кислорода. Живот мягкий Анус+. Печень +1см.

1. Объем реанимационной помощи в родзале.

2. Опишите признаки недоношенности.

3. Предварительный диагноз.

4. Определите метод респираторной поддержки, показания к терапии сурфактантом.

5. Общий план лечения и обследования.

6. Расчет инфузионной терапии в 1-е сутки жизни.

Экзаменационный Билет №4

1. Врожденные инфекции. Классификация. Алгоритм диагностики. Принципы лечения.

2. Асфиксия новорожденных. Акушерская тактика при угрожающих состояниях плода. Первичная помощь новорожденному в родильном зале.

3. Синдром рвоты и срыгиваний у новорожденных. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

4. Задача. Ребенок Ш. Из анамнеза: ребенок от 1-ой беременности. На учете с 8-9 недель. Беременность протекала на фоне анемии, ЦМВИ, ВПГИ, в 14-15 недель ОРВИ, лечение уреаплазмоза, с 26 нед. дисфункция плаценты, реактивация ЦМВИ в 26 недель, лечение бактериального вагиноза, многоводие, отеки вызванные беременностью, бессимптомная бактериурия, гестационный пиелонефрит. По УЗИ плода в 13-14 недель – без особенностей. Роды преждевременные I в 27 недель, в головном предлежании. Околоплодные воды светлые. Профилактика дексаметазоном проведена не полностью. Оценка по Апгар 6-7 баллов. Масса тела при рождении 1050, длина тела при рождении 38 см, окр.гол.28см. Родился мальчик. При рождении дыхание присутствует, ЧСС более 100 в мин. Поза полуфлексии. Кожные покровы цианотичные, порозовели на 2-ой минуте, по всему телу отмечается геморрагическая сыпь. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Дыхание ослаблено, втяжение межреберий, раздувание крыльев носа. ЧДД 75 в минуту, сатурация на 8 мин 85%. ЧСС 140 в мин, переведен в ОРИТН на СРАР. В динамике проведена сурфактант-терапия, СРАР продолжен.

На 7-е сутки состояние пациента ухудшилось, наросли дыхательные нарушения, рентгенологически – признаки пневмонии на фоне РДС, проводилась ИВЛ 7 сут. В возрасте 12 сут проведено клипирование ОАП. После экстубации - последующий СРАР – 3 недели.

В возрасте 45 дней продолжается СРАР. FiO₂-25%, peep-6, ЧД-56, SpO₂-92%. Живот мягкий, печень + 3,0 см. Энтеральное питание в объеме 24 мл на 1 кормление через 8 часов, отмечается персистируиющий гастроинтестинальный синдром при попытках быстрого расширения объема питания. В неврологическом статусе преобладает синдром угнетения. Кожа желтушна 1-2 ст. с серым оттенком. Вес 1400гр. длина 40 см, окр.гол.30см.

ОАК: эр-2,15х10¹²/_л, Нв 90 г/л, Нт-31% лейк- 4,4х10⁹/_л ,п-0, э-2, с-38, л-54, м-6, тромбоц- 164х10⁹/_л. Сахар крови 3,8 ммоль/л. Б/х: билирубин 180мкмоль/л, пр-100мкмоль,л, непр – 80 мкмль/л, АСТ-120, АЛТ-45, ЩФ-800, креат-60, О.белок-45г/л. СРБ-6,0. ОАМ- желт, прозр, рН-6,5, л-2-3-4, эп-сплошь, эр-1-2-2, белок-0,04г/л.

По НСГ- кальцификаты г/м, ВЖК 2ст с обеих сторон. Рентгенологически – равномерное снижение прозрачности обоих легочных полей, межреберные промежутки расширены, усилена бронхограмма, купол диафрагмы на 9 ребре.

1. Диагноз. 4. Расчет инфузионной терапии и парентерального питания.

2. Оценка физического статуса. 5. Расчет энтерального питания.

3. План обследования и лечения.