Мочевина — главная составляющая фракции остаточного азота

Мочевина представляет собой диамид угольной кислоты, образующийся в печени при обезвреживании аммиака. Мочевина свободно проходит через мембраны клеток паренхиматозных органов и эритроцитов. Она малотоксична, но токсичен накапливающийся вместе с ней калий (ионы). Мочевина увлекает с собой воду, что приводит к отеку тканей паренхиматозных органов, миокарда, вызывая нарушение функций ССС.

Более точным и специфичным способом определения концентрации мочевины являются ферментативные уреазные методы. Они основаны на способности уреазы гидролизовать мочевину с образованием аммиака, по уровню образования которого можно судить о концентрации мочевины в биологической жидкости. Концентрация мочевины устанавливается по уровню аммиака, который в щелочной среде с гипохлоритом натрия и фенолом образует соединение синего цвета, интенсивность окраски которого прямо пропорциональна концентрации мочевины.

Также содержание мочевины в биологических жидкостях можно определить с помощью тест-полоски. Эта реакция основана на образовании окрашенного комплекса при взаимодействии мочевины с диацетилмонооксимом.

Задача

Концентрация мочевины в сыворотке крови у группы больных — 5,48 ммоль/л, 2,34 ммоль/л, 23,1 ммоль/л, 4,59 ммоль/л. Оцените результаты исследования. Дайте характеристику мочевины. Расскажите принцип определения мочевины уреазным методом. Объясните, что понимают под термином «остаточный азот».

Мочевина, креатинин, клиренс креатинина

Определение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке или плазме крови используют для оценки функции почек, так же как и клиренс креатинина. Для определения клиренса креатинина измеряют его концентрацию в суточной порции мочи и концентрацию в плазме крови. Креатинин определяют в хорошо перемешанной суточной моче. Так же измеряют общий объем суточной мочи.

Клиренс креатинина — чувствительный способ измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Это специфический способ определения почечной недостаточности на ранних стадиях, чем оценка содержания мочевины и креатинина в крови, т. к. уровни этих метаболитов не увеличиваются существенно до тех пор, пока почки не теряют свою функцию на 50%.

Клиренс креатинина — это объем плазмы крови, который очищается от креатинина за 1 минуту при прохождении через почки. Чем выше клиренс, тем эффективнее работают почки по очищению крови от креатинина и выведению его с мочой.

В ходе нормального клеточного метаболизма аминокислот образуется аммиак. Этот токсический побочный продукт метаболизма транспортируется кровью в печень, где обезвреживается, превращаясь в мочевину в процессе ферментации. Мочевина с кровью переносится в почки, откуда выводится с мочой.

Креатинин является побочным продуктом обмена веществ. Синтезируется в основном в мышцах (высвобождается из сокращающихся миоцитов) и транспортируется в почки, откуда выводится вместе с мочевиной в составе мочи.

Если способность почек выводить мочевину и креатинин нарушается, они начинают накапливаться в крови и сывороточные концентрации этих метаболитов возрастают. Мочевина и креатинин фильтруются из крови в почечных клубочках. Так как оба эти продукта являются побочными метаболитами, то нет необходимости в их реабсорбции (реабсорбция мочевины наблюдается при ее слишком высокой концентрации в фильтрате).

Количество мочевины и креатинина, выводимые с мочой, в основном зависят от СКФ. Когда она снижается, то повышаются их уровни в крови.

Нормальные показатели концентрации мочевины в сыворотке или плазме крови -2,5-6,5 ммоль/л; концентрации креатинина — 55-105 мкмоль/л, клиренс креатинина — 70-130 мл/мин. Критические значения: концентрация мочевины в сыворотке выше 28 ммоль/л, концентрация креатинина в сыворотке выше 400 мкмоль/л.

Концентрация мочевины в крови — это отражение баланса между скоростью ее синтеза в печени и скоростью ее выведения почками. Концентрация креатинина в крови — отражает равновесие между скоростью его продукции сокращающимися мышечными клетками и скоростью его выведения почками.

Если синтез увеличивается, а экскреция уменьшается, концентрация в плазме растет. Если синтез снижается, а экскреция увеличивается, концентрация в плазме падает.

Причины снижения концентрации мочевины в сыворотке крови:

1. Беременность. Обычно приводит к увеличению СКФ и следовательно к повышению скорости экскреции мочевины. Беременные имеют низкий уровень мочевины в крови.

2. Диета с низким содержанием белков. Синтез мочевины зависит от состояния белкового и аминокислотного обмена. Поэтому при диете с низким содержанием белков мочевины синтезируется меньше, чем при нормальном питании.

3. Болезни печени. У больных с печеночной недостаточностью наблюдается снижение синтеза мочевины и накопление токсичного аммиака.

Причины снижения концентрации креатинина в сыворотке крови:

1. Снижение мышечной массы. Т.к. креатинин образуется в сокращающихся мышцах, любое заболевание, сопровождающееся снижением мышечной массы приводит к снижению уровня креатинина в крови.

2. Беременность (в связи с увеличением СКФ).

Причины снижения клиренса креатинина:

1. Повреждение почек. По уровню клиренса креатинина можно судить о тяжести их повреждения, но не о диагнозе, т. к. СКФ уменьшается при разных заболеваниях почек.

2. Уремический синдром. Сопровождается увеличением концентрации мочевины и креатинина в крови и снижением клиренса креатинина ниже 30 мл/мин. Если уровень мочевины больше 35 ммоль/л, уровень креатинина больше 1200 мкмоль/л, а клиренс креатинина ниже 10 мл/мин, рассматривают возможность почечного диализа или пересадки почек.