Тема: Особенности наблюдения за беременными и детьми раннего возраста в семейной медицине

1. Взаимосвязь женской консультации с поликлиникой (амбулаторией) семейной медицины

Амбулаторная акушерско–гинекологическая помощь осуществляется в амбулаториях общей практики семейной медицины, в женских консультациях, гинекологических кабинетах центральных районных больниц (ЦРБ), сельских врачебных амбулаториях, фельдшерско–акушерских пунктах (ФАП), центрах планирования семьи, смотровых кабинетах поликлиник.

Амбулаторная акушерско–гинекологическая помощь включает меры по сохранению репродуктивного здоровья населения, диспансеризацию беременных и гинекологических больных, профилактику и лечение акушерской и гинекологической патологии, планирования семьи, санитарно–просветительскую работу.

В амбулаториях семейной медицины (без врача акушера–гинеколога) работа акушерки в основном имеет профилактический характер с целью предупреждения нежелательной беременности, осложнений беременности и возникновения гинекологических заболеваний. Беременные с неосложненным общим и акушерским анамнезом, а также неосложненным течением беременности могут находиться под динамическим наблюдением врача семейной медицины, с обязательной консультацией врача акушера–гинеколога женской консультации на сроках беременности в 19–21 и 30 нед. В случае возникновения акушерских осложнений, патологии плода, обострение экстрагенитальной патологии беременная немедленно передается под наблюдение врача акушера–гинеколога.

2. Организация работы с беременными на участке

Главная задача – диспансеризация беременных.

Первый визит беременной (желательно до 12 недель) является наиболее длительным по времени и предусматривает: сбор анамнеза, общее и акушерское обследование, определения объема и сроков лабораторного обследования, заполнение медицинской документации (Индивидуальная карта беременной и роженицы – форма № 111 / о и Обменная карта – форма № 113 / о), которая выдается беременной с момента взятия её на учет.

После первого визита специалист, который наблюдает беременную, обязательно получает информацию от врача семейной медицины о состоянии здоровья женщины. В случае наблюдения беременной у врача семейной медицины он заполняет дополнения сам.

Беременные с экстрагенитальными заболеваниями подлежат динамическому наблюдению профильного специалиста.

После получения заключения профильных специалистов решается вопрос о возможности вынашивания беременности и определяется план ее ведения.

Все беременные должны быть проинформированы врачом общей семейной медицины, которые наблюдают за беременной, о целесообразности одновременного проведения ультразвуковой диагностики (УЗИ) (11–13 нед, 18–21 нед беременности), биохимического скрининга беременных (определение хорионического гонадотропина, плацентарного белка РАРР–А) и расчета риска наличия у плода хромосомных и некоторой врожденной патологии.

Женщины, относящиеся к группе высокого риска возникновения у плода врожденной / наследственной патологии подлежат направлению на медико–генетическое консультирование.

При обнаружении признаков наличия у плода врожденной или наследственной патологии пациентка получает направление на медико–генетическое консультирование для решения тактики ведения беременности и родов. При подтверждении выявленной патологии проводится пренатальный консилиум с участием врача акушера–гинеколога.

Во время каждого визита все данные физикального, лабораторного и инструментального обследования заносятся в Индивидуальную карту беременной и родильницы и Обменную карту с указанием соответствующих назначений, даты следующего посещения и заверяются подписью врача и информированным согласием беременной по форме «Информирована – согласна»».

При неосложненной беременности оптимальное количество визитов к специалисту за период наблюдения составляет в среднем семь–девять раз (желательно вместе с близким человеком).

При возникновении осложнений течения беременности, если женщина наблюдается врачом семейной медицины, она немедленно передается под надзор врача акушера–гинеколога. Частота посещений определяется врачом по показаниям. Показания к дополнительному визиту должны быть обоснованы в медицинской документации.

При возникновении осложнений беременности, требующие стационарного лечения (или лечение в дневном стационаре), пациентка госпитализируется для обследования и лечения в отделение (палату) патологии беременных родильного дома (отделения) или специализированного акушерского стационара, или в гинекологическое отделение (на сроках до 22 нед), или в дневной стационар.

При необходимости лечения экстрагенитальной патологии пациентка госпитализируется до 22 недель беременности в терапевтическое отделение или в отделение по профилю заболевания, или в отделение экстрагенитальной патологии беременных.

При неявке беременной на запланирован осмотр причина выясняется по указанному контактному телефону. В случае пропуска двух и более обязательных визитов и / или систематического невыполнения рекомендаций и назначений врач / акушерка, которые наблюдают за беременной, должны информировать заведующего женской консультации и руководителя, которому подчинен ЛПУ, с отметкой в ​​медицинской документации. В случае выявления асоциального поведения беременной врач должен письменно информировать работников социальной службы.

При физиологическом течении беременности, если пациентка наблюдается врачом семейной медицины, ее необходимо направить на консультацию к акушеру–гинекологу на сроках беременности 19–21 и 30 нед.