Особенности лечения гриппа и орви у беременных

Не применяются ремантадин, арбидол. Можно использовать интерферон, γ-глобулины, аскорбиновую кислоту, парацетамол. При возникновении бактериальных осложнений запрещается применение сульфаниламидов, триметоприма. Можно назначать пенициллины, цефалоспорины, биопарокс.

Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста

Желательно назначение γ-глобулинов, полиглобулинов, интерферона. При сопутствующей хронической бронхолегочной патологии с первого дня болезни назначаются антибиотики группы пенициллина или макролиды.

Симптоматическая терапия: витамины, сосудистые аналептики. В ходе лечения обязателен контроль диуреза (опасность декомпенсации при латентной хронической почечной недостаточности!).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ СИНДРОМА УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

Антибактериальная терапия

Клиническая ситуация	Вероятный возбудитель	Антибиотик 1 ряда	Альтернативный препарат
Первичная долевая пневмония Первичная атипичная пневмония	Пневмококк Микоплазма. Легионелла. Хламидии	Пенициллин Эритромицин. Полусинтетические макролиды и аэрозоли	Эритромицин и др. макролиды. Цефалоспорины Фторхинолоны
Пневмонии на фоне хр. бронхита Пневмонии на фоне гриппа	Гемофильные палочки. Стрептококки. Стафилококк. Пневмококк. Гемофильные палочки	Ампициллин. Макролиды Ампиокс. Пенициллины с ингибиторами β-лактамаз	Левомицетин. Фторхинолоны. Цефалоспорины. Фторхинолоны. Цефалоспорины
Пневмония аспирационная Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями	Энтеробактерии. Синегнойная палочка Энтеробактерии. Стафилококк. Сапрофиты	Аминогликозиды Пенициллины с ингибиторами β-лактамаз. Ампиокс. Аминогликозиды

Особенности лечения пневмонии у пожилых

При отсутствии тяжелых фоновых соматических болезней лечение обычно начинается с ампициллина или амоксициллина по 500-1000 мг через 6 ч в течение 3-5 сут. Если эффект получен, тот же препарат пациент получает до 10-14 сут.

При отсутствии эффекта: отмена назначенных препаратов, назначение эритромицина по 500 мг через 6 ч, или доксициклина по 100 мг 2 раза в день, или ко-тримоксазола по 960 мг 2 раза в день (3-5 дней).

Если эффект получен, лечение продолжается до 10-14 дней. Преимущество перечисленных препаратов – в их малой ото-, нефро-, гепато-, нейротоксичности.

Если у пожилого пациента имеется тяжелая фоновая соматическая патология, в лечении отдается предпочтение монотерапии цефалоспоринами 2 поколения (цефаклор, цефуроксим), цефалоспоринами 3 поколения (цефаперазон по 1 г через 12 ч, 3-5 дней), макролидами 2 поколения (азитромицин). Выбор антибиотиков в таких случаях диктуется характером микрофлоры нижних дыхательных путей, устойчивой к традиционным («старым») антибиотикам.

Противокашлевые препараты пожилым назначаются с осторожностью, т.к. они могут вызвать угнетение дыхательных путей.