1. Врачебный осмотр

2. Общий клинический и биохимический анализы крови

3. Бронхоскопию - данный метод исследования позволяет изучить объем поражения легкого и провести биопсию.

4. Биопсия (хирургическое удаление) образца опухоли с его последующим морфологическим и иммунологическим исследованием Основным анализом, позволяющим подтвердить диагноз опухоли легкого, является микроскопическое исследование образца опухолевой ткани, полученной при биопсии (биопсия выполняется при проведении бронхоскопии или при хирургическом удалении лимфатического узла или кусочка ткани пораженного органа). Эта ткань направляется на морфологическое исследование, главной задачей которого является определить: "Есть ли в изучаемой ткани опухолевые клетки?" Если врач находит опухолевые клетки в изучаемом гистологическом препарате, то следующий вопрос, который он должен решить: "С каким видом опухоли мы имеем дело?"

5. Лучевая диагностика  Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) позволяет выявить наличие опухолевых очагов в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре. Методы лучевой диагностики применяют для определения стадии опухолей легкого.

6. Дополнительные методы исследования позволяют уточнить ряд особенностей опухоли. К ним относятся иммунофенотипирование методом проточной цитометрии, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования.

В лечении рака легких, как и любого другого рака, ведущим и единственным методом, дающим надежду на выздоровление, является  операция.

Существует несколько вариантов операции на легких: 

- Удаление доли легкого - отвечает всем принципам лечения рака легких. - Краевая резекция (удаление только опухолей) - используется у пожилых и пациентов с выраженной сопутствующей патологией, для которых большая операция опасна. - Удаление всего легкого (пневмонэктомия) - при опухолях 2 стадии для центральных раков, 2-3 стадии для периферических. - Комбинированные операции - с удалением части близлежащих, вовлеченных в опухоль органов - сердца, сосудов, ребер.

При выявлении мелкоклеточного рака ведущим методом лечения является химиотерапия, так как эта форма опухоли наиболее чувствительна к консервативным методам лечения. Эффективность химиотерапии достаточно высока и позволяет добиться хорошего эффекта на несколько лет.

Для лечения рака легкого используются препараты платины - наиболее эффективные на сегодняшний момент, но и не менее токсичные, чем другие, поэтому вводятся на фоне большого количества жидкости(до 4 литров).

Еще один метод лечения - лучевая терапия: используется при неудалимых опухолях легких 3-4 стадии, позволяет добиться хороших результатов при мелкоклеточном раке, особенно в сочетании с химиотерапией. Стандартная дозировка при лучевом лечении составляет 60-70 грей 

8. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. Клиника. Диагностика. Лечение.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки является  серьезным и опасным осложнением одноименных язвенных болезней. Чаще всего это заболевание встречается в период, когда обостряется язвенная болезнь, а именно весной и осенью.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки проявляется в виде сильной боли, которая сравнима с ударом кинжала. В первые часы обострения появляется тошнота и рвотные позывы. Больной бледнее, при этом на лице можно заметить холодные пот. Вместе с этим появляется сильная слабость и головокружение. Больного можно узнать по позе – он сидит или лежит неподвижно, при этом ноги у него прижаты к животу. Через часов 5 наступает мнимое улучшение самочувствие. Острые симптомы несколько утихают. Но именно это время опасно развитием перитонита. Для этой болезни характерно вздутие живота, повышение температуры, тахикардия. Это начинается вторая стадия прободной язвы.

Часто прободную язву путают  с острыми заболеваниями других внутренних органов, на примере почечной колики или аппендицита.

рентгенография брюшной полости.Эндоскопическая диагностика  Электрокардиограмма (ЭКГ) Лабораторные исследования.

Общий развёрнутый анализ крови даст информацию о наличии воспалительной реакции организма. Биохимия определит интоксикацию и сдвиги в кислотно-щелочном балансе. Кроме того, с помощью биохимии (анализ на амилазу), можно исключить (подтвердить) наличие острого панкреатита при дифференцировке диагнозов.

Диагностическая лапароскопия.

Проводится при наличии явной клинической симптоматики раздражения брюшины для уточнения её источника.

консервативное лечение.

Приводится для исторической справки. Стоит отметить, что некоторые этапы консервативного лечения прободной язвы по методу Тейлора можно использовать при невозможности экстренной операции по различным объективным и субъективным причинам.

1. Вводят трансназальный желудочный зонд для единовременного освобождения желудка от содержимого, а так же постоянного дренажа в течении нескольких суток.

2. Прикладывают к животу пузырь со сльдом.

3. Производится массивная инфузионная терапия для:

• нормализации показателей кислотно-щелочного баланса;

• дезинтоксикации;

• парентерального питания.

4.Назначается комбинированная массивная антибиотикотерапия минимальной продолжительностью 7 дней.

5. При положительной клинической картине, с помощью введенного зонда, перед его удалением, вводится контрастное вещество для рентгенологического контроля возможного затекания раствора вне границ желудка и 12-перстной кишки.

 

Хирургическое лечение.

Предоперационная подготовка включает в себя эвакуацию желудочного содержимого и восстановления нормального артериального давления при симптомах гиповолемии.

Доступ осуществляется по верхней трети срединной линии живота.

После предварительного осмотра и подтверждения диагноза прободения (по нахождению пищевых масс в брюшной полости), удаления патологической жидкости, врач-хирург определяется с локализацией прободного дефекта, от которой, среди прочих, зависит дальнейшая тактика хирургических манипуляций.

Перфорации язв в забрюшинную клетчатку определяются по пропитыванию её желчью, кровью или визуальному определению в ней пузырьков воздуха.

Выделяют органосохраняющие операции (ушивание прободения) и радикальные операции (резекция желудка, иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией и др.).

Общий выбор операционного пособия зависит от:

1. Времени, прошедшего от начала заболевания.

2. Свойств язвы (происхождение, локализация).

3. Выраженность явлений перитонита и его распространённости.

4. Возраста больного и наличия у него тяжёлой сопутствующей патологии.

5. Технических возможностей стационара и навыков врачебной бригады.

9. Дифференциальная диагностика между механической и паренхиматозной желтухами.

Дифференциальный диагноз механической и паренхиматозной желтух. Эхолокация оказалась одной из наиболее информативных и ценных методик дифференциальной диагностики обтурационной и паренхиматозной желтух. При этом следует иметь в виду, что одним из основных эхографических признаков механической желтухи является расширение желчных путей.

1. Если внутрипеченочные и внепеченочные протоки не расширены, а размеры желчного пузыря не увеличены, обтурационная причина желтухи вызывает сомнения. В этих случаях она, скорее всего, является следствием диффузных поражений печени (гепатит, цирроз печени и др.).

2. Если значительно расширены внутрипеченочные протоки, а желчный пузырь и внепеченочные протоки имеют нормальные размеры, причину желтухи следует усматривать в высокой обтурации, например на уровне общего печеночного протока.

3. Если значительно увеличены размеры вне- и внутрипеченочных желчных протоков, а также желчного пузыря, и эти размеры не изменяются при применении желчегонных средств, наиболее вероятной причиной желтухи является обтурация дистального отдела общего желчного протока («вколоченный» камень, рак сфинктера Одди, карцинома головки поджелудочной железы и т. д.). При этом следует иметь в виду, что сдавление общего желчного протока при опухоли головки поджелудочной железы нередко сопровождается симптомом Курвуазье (увеличением размеров желчного пузыря на фоне механической желтухи). При наличии камня в общем желчном протоке определяется расширение протоков, но желчный пузырь чаще не увеличен

10. Нагноительные заболевания легких и плевры. Клиника. Диагностика. Лечение.

Нагноительные заболевания легких характеризуются разрушением легочной ткани вследствие гнойного воспаления. К ним относятся абсцесс (гнойник) легкого, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь.  Абсцесс легкого. Ограниченное гнойное разрушение легочной ткани с развитием вокруг очага воспаления капсулы. Абсцессы легкого чаще всего является вторым заболеванием. Они осложняют пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, ранения грудной клетки, аспирацию инородного тела. Непосредственными возбудителями являются стрептококки, стафилококки, пневмококки. Выделяют два периода в течение заболевания. I период - до вскрытия абсцесса. У больного тяжелое состояние высокая температура. II период - после вскрытия абсцесса в бронх - внезапно возникает сильный кашель, одномоментно выделяется большое количество гнойной мокроты, снижается температура, уменьшается интоксикация. Наиболее информативным является рентгенологическое исследование грудной клетки. В первый период абсцесса рентгенологически определяется затенение. Во втором периоде в проекции тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости. Лечение больных проводится в больнице, назначают антибиотики, при неэффективности применяют хирургическое лечение.  Гангрена легкого. Гангрена легких - заболевание, близкое к абсцессу легких. Распад ткани легкого происходит под влиянием гнилостных бактерий. Больные жалуются на сильные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. В большом количестве выделяется мокрота со зловонным запахом. В мокроте даже на глаз видны некротические обрывки легочной ткани. Рентгенологическая картина характеризуется изменчивостью. Вначале определяется большая сливная тень. Далее в ней появляются множественные просветления неправильной формы, иногда с уровнем жидкости. Затем может образоваться одна большая полость, содержащая секвестры легочной ткани. Лечение заключается в назначении мощной антибактериальной терапии и общих мероприятий, направленных на стимуляцию механизмов иммунологической защиты.  Бронхоэктатическая болезнь. Бронхоэктазы - это расширение мелких бронхов. Бронхоэктатическая болезнь - это бронхоэктазы, в которых развилась гнойная инфекция. Постепенно разрушается стенки бронхов, вокруг них также могут небольшие абсцессы. Признаками бронхоэктатической болезни являются длительная невысокая температура, ознобы, повышенная потливость, кашель с выделением большого количества гнойной мокроты по утрам, нередко кровохарканье. Обычное рентгеновское исследование легких дает мало информации, необходимо провести специальное исследование бронхов - бронхографию, чтобы точно распознать болезнь. Лечение хирургическое, часть легкого, где расположены бронхоэктазы, удаляется, что приводит к полному выздоровлению. 

11. Клиника, диагностика, лечение и исходы аппендикулярного инфильтрата.

Аппендикулярный инфильтрат является осложнением острого аппендицита и представляет собой ограниченную опухоль воспалительного характера, образовавшуюся вокруг пораженного червеобразного отростка.

Заболевание начинается с внезапной боли приступообразного характера, которая на начальном этапе локализуется в области пупка. При этом отсутствует характерная связь болезни с факторами риска, при которых развиваются воспалительные процессы внутренних половых органов. Все же тщательно собранный анамнез изначально позволяет установить патологию хирургического характера. На четвертые сутки после острого приступа или позднее, если применялось противовоспалительное либо антибактериальное средство, формируется аппендикулярный инфильтрат.

Через несколько дней боль становится меньше, но интоксикация эндогенного вида сохраняется. Наблюдается устойчиво повышенная температура до 37,8°С с умеренным увеличением частоты сердечных сокращений и лейкоцитозом. Методом пальпации можно определить в подвздошной области справой стороны инфильтрат, который имеет плотную консистенцию с четко определяемыми границами. Однако он может рассосаться через 30-40 дней, но наиболее вероятным является его нагноение.

При худшем варианте состояние больного быстро ухудшается, и возникают все симптомы гнойного воспаления: резкие колебания температуры тела, озноб, увеличивающаяся и резкая боль инфильтрата, локальность флюктуации, неравномерная консистенция.