- 4 -

Тема 9. Надання невідкладної допомоги в практиці сімейного лікаря при пожаленнях, покусах, електротравмах, утопленнях та дії низьких та високих температур.

1. Що таке утоплення? Які є види утоплення? Які є особливості первинного утоплення у прісній та солоній воді?

Утоплення – це задушення внаслідок випадкового або спрямованого занурення в рідину.

Існують таки види утоплення:

• Первинне або істинне (у 60-70%) – коли трапляється аспірація води в легені внаслідок періодичного занурювання та випливання (невміння плавати, перевтома). У клініці має місце ціаноз шкіри і слизових оболонок, набухання шійних та підшкірних він, виділення з рота піни.

  • при первинному утопленні у пресній воды з низькою осмолярністю остання легко дифундує через альвеолярно-капілярні мембрани в капіляри легенів, кров яких має вищу осмолярність. Настає гіперволемія (гіпотонічна гіпергідратація), гемодилюція, гемоліз, зниження рівня натрія, білка в плазмі крові. Може виникати набряк легенів з кров`яністою піною.

  • При первинному утопленні в морській воді (аспірація гіпертонічного розчину солі) трапляється вихід рідини з позаклітинного простору у легені. Виникає набряк легенів (з білою піною), гіповолемія (гіпертонічна дегідратація), гіпернатріємія, згущення крові.

• Асфіктичне або сухе (у 20-25%) – коли виникає рефлекторний лярингоспазм та асфіксія внаслідок раптового гальмування нервової системи (алкогольне сп`яніння).

• Вторинне або синкопальне (7-10%) – коли виникає рефлекторна зупинка дихання та серцебиття (сильный емоційний вплив – занурювання у холодну воду, переляк).

• Гіпервентиляційне (0,5-1%) – у нирців.

• Раптова смерть у воді (2-3%) – в наслідок хронічних захворювань серцево-судинної системи.

2. Привести алгоритм невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при утопленні:

NB!

Треба починати допомогу как наймога швидче – відразу після доставання потерпілого з води. Штучне дихання з рота в ніс виконується навіть під час доставки потерпілого на човні до берега.

У т о п л е н н я

• Захист шийного відділу хребта

• Очистити верхні діхальні шляхи від мулу, слизу, блювотної маси

• Первинний огляд

• Зупинка серця

Так Ні

Непрямий масаж серця

Штучне дихання

• Відповідь пацієнта

Так Ні

• Штучна вентиляція

дихальним мішком з 0₂

• Інгаляція 0₂ • Інтубація трахеї

• В/в ізотонічний розчин Na Cl • В/в ізотонічний розчин Na Cl

• ЕКГ контроль • ЕКГ контроль

• Продовжити контроль та транспортування

• Розглянути травму спинного мозку, повітряну емболію, гіпотермію, алкогольне або медикаментозне отруєння, гіпоглікемію, судоми, гострий інфаркт міокарду, як одну з причин утоплення.

• Усі пацієнти після утоплення (незалежно від стану) повинні госпіталізуватися для подальшого обстеження і нагляду.