15. Лейкемоидные реакции: причины, виды и отличия от лейкозов.

Лейкемоидные реакции (т.е. подобные лейкозам) – это патологические реакции крови, сходные по картине крови с лейкозами, но отличные от них по патогенезу.  Лейкемоидные реакции являются реактивными состояниями кроветворного аппарата, лимфатической и иммунной систем организма, возникающие в ответ на воздействие на организм какого-либо повреждающего фактора (чаще инфекционного). Лейкемоидные реакции (ЛР) – патологические реакции системы крови, характеризующиеся изменениями в периферической крови, сходными с таковыми при лейкозах (лейкоцитоз, появление незрелых форм лейкоцитов) и исчезающими после купирования вызвавшего их первичного процесса. При этом клеточный состав костного мозга остается нормальным (в отличие от лейкозов).  Лейкемоидные реакции – не самостоятельное заболевание, а изменения в крови и органах кроветворения, напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной системы; всегда имеют реактивный (преходящий) характер, никогда не трансформируются в опухоль, которую иммитируют. Их развитие обусловлено тяжёлыми формами патологии или особенностями индивидуальной реактивности организма. Основные причины ЛР:

- инфекции,

- интоксикации,

- опухоли (вне кроветворной ткани),

- метастазы опухолей в костный мозг.

Основные механизмы развития: активация пролиферации нормальных клеток лейкопоэтической ткани. Основные проявления: изменения в крови, лимфатических узлах, селезенке, имитирующие опухоли кроветворной системы. Фазы течения лейкемоидных реакций: выраженных проявлений, спада, нормализации со следовыми реакциями. Лейкемоидные реакции делятся на:

1. Миелоидные:

- промиелоцитарные (тяжелые токсико-инфекции; брюшной тиф; сальмонеллез; лекарственный аллергический дерматит);

- миелоцитарные (острый воспалительный процесс; гнойные заболевания; экзо- и эндогенные интоксикации; злокачественные новообразования; острая кровопотеря);

- эозинофильные (паразитарные заболевания; лимфогранулематоз; гиперчувствительность немедленного типа).

2. Лимфоидного и моноцитарного типа:

- лимфоидные (инфекции, сопровождающиеся напряжением иммунитета: туберкулез, коклюш, скарлатина, ветряная оспа, пневмония, грипп);

- моноцитарные (острый период туберкулеза, ревматизма, дизентерия, саркоидоз);

- монолимфоцитарные (инфекционный мононуклеоз).

3. Вторичный эритроцитоз:

- гипоксические состояния (хроническая легочная, сердечная недостаточность);

- стеноз почечной артерии;

- гипертензия;

- стресс.

4. Реактивный тромбоцитоз:

- злокачественные новообразования;

- спленэктомия;

- травма селезенки;

- гемолитические анемии.

Отличия лейкемоидных реакций от лейкозов.

Критерии	Лейкоз	Лейкемоидная реакция
Причины	Канцерогенные агенты	Обычно факторы биологического происхождения, вызывающие различные заболевания (бактерии, вирусы, риккетсии, паразиты), или БАВ, образующиеся при инфекционном, аллергическом, опухолевом процессах.
Механизмы развития	Трансформация нормальной клетки гемопоэтической ткани костного мозга в опухолевую	Активация пролиферации нормальных клеток лейкопоэтической ткани
	Костный мозг
Проявления	Генерализованная опухолевая гиперплазия гемопоэтической ткани; угнетены нормальные ростки кроветворения	Очаговая гиперплазия нормальных клеток лейкопоэтической ткани; нет угнетения нормальных ростков кроветворения
	Периферическая кровь
Бластные и молодые формы лейкоцитов	Часто, но не всегда повышенное число опухолевых клеток	Всегда большое число неопухолевых клеток
Лейкоциты с токсогенной зернистостью и признаками дегенерации	Отсутствуют или встречаются в небольшом количестве	Как правило, большое число
«Hiatus leukaemicus»	Характерен для острого миелобластного лейкоза	Отсутствует (при миелоцитарной лейкемоидной реакции)
«эозинофильно-базофильная ассоциация»	Характерна для хронического миелолейкоза	Как правило отсутствует (при миелоцитарной лейкемоидной реакции)