Сообщение диагноза и прогноза лечения пациенту

При сообщении прогноза, особенно если он неблагоприятный, врач должен быть предельно осторожным и тактичным. Решение в каждом случае должно приниматься индивидуально основываясь на психологическом и физическом состоянии пациента, характера заболевания, его тяжести, наличия у него близких и их взаимоотношения. В данном случае на первый план выходит такой принцип медицинской этики - правдивость. Существует правило, что взрослому компетентному пациенту при его желании в деликатной форме можно сообщить диагноз и прогноз. Детям диагноз тяжелого заболевания и неблагоприятного прогноза не сообщают, но родители при этом обязательно должны обладать исчерпывающей информацией. При неизлечимых заболеваниях опытные врачи советуют давать сообщения о прогнозе частями, делать их в предельно корректной форме, не обещая чуда, но и не отнимая надежду на выздоровление.

Среди этических требований важным считается умение врача успокоить и ободрить больного и его родственников и настроить их на помощь пациенту в преодолении недуга.

Разрешение конфликтов во взаимоотношениях врача и пациента

В процессе взаимоотношений врача и пациента может возникнуть конфликт интересов. Согласно данным социологических опросов, среди причин конфликтов преобладают нарушения больными врачебных предписаний, их неудовлетворенность профессиональными и человеческими качествами врача, а также неэффективность и длительность лечения.

С позиций медицинской этики единственным приемлемым способом разрешения конфликтов являются честное открытое обсуждение заинтересованными сторонами (врачом и пациентом) ситуации и нахождение путей решения, которое устраивает все стороны конфликта.

Безусловно, медицинские работники должны стремиться избегать конфликтов, чему, прежде всего, способствует беспрекословное следование принципам деонтологии и медицинской этики.

Ятрогения

Особой проблемой во врачебной практике является ятрогения - болезнь или психогенная реакция, вызванная неправильным поведением медицинского работника, а также его действиями (последствия диагностических, оперативных вмешательств, лекарственная болезнь и др.). В практике врача причинами ятрогении могут быть чересчур откровенная беседа с пациентом или его родственниками, которая содержит излишнее описание возможных осложнений, неблагоприятного прогноза или неправильно проведенная санитарно-просветительная беседа. Кроме того, причиной ятрогении может быть выдача на руки пациентам истории болезни и других медицинских документов.

Введение в медицинскую практику средств интенсивной лекарственной терапии, появление инвазивных методов диагностики, сложнейших методик хирургического вмешательства привели не только к успехам медицины, но и к новым проблемам. Понятие ятрогении расширилось и включило в себя все заболевания и патологические процессы, возникновение которых связано с действием медицинских работников (последствия диагностических, оперативных вмешательств, лекарственная болезнь и др.).

Безусловно, в возникновении психогенной ятрогении виноваты, прежде всего, сами медицинские работники. Психогенных ятрогений тем меньше, чем лучше врач соблюдает принципы медицинской этики.