3. Дизартрия. Определение. Формы. Характеристика.

Дизартрия-Это речедвигательное расстройство, нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостатком иннервации речевой мускулатуры. Страдает не произношение отдельных звуков, а вся произносительная сторона речи. Дизартрия ВСЕГДА следствие органического поражения ЦНС! При этом, расстраивается сам двигательный механизм речи. Ведущие дефекты:моторные расстройства, нарушения звукопроизносительной стороны речи, нарушение просодики, вторичные недоразвития фонематических процессов.

Причины (это отмечается в анамнезе):

Пренатальная патология, натальная патология (период родов, постнатальная патология

Формы дизартрии, основанные на локализации поражения ЦНС (Правдина О.В.): корковая, подкорковая, мозжечковая, бульбарная, псевдобульбарная.

КОРКОВАЯ (Открыта Е.Н. Винарской, А.Р. Лурия)

Корковая дизартрия диагностируется в возрасте до 3-х лет.

В зависимости от локализации поражения выделяют 2 вида:

1. Связан с поражением нижнетеменных отделов КГМ - не формируются речевые кинестезии. Нарушаются управление и контроль за движением органов артикуляции. Возникает невозможность отобрать нужную артикуляционную позу. Это ведет к дефектам звукопроизношения. При этом будут нарушены звуки, близкие по артикуляционным признакам, т.е. близкие по способу образования (смычные и щелевые) и близкие по месту образования (шипящие, свистящие, передеяз., заднеяз-е). Как следствие, недоразвитие фонематического слуха и восприятия. По структуре дефекта:

- ФФНР (нарушения артикуляции и произношения)

- Фонематическое НР (нарушения в смешении звуков)

2. Связан с поражением нижних отделов премоторной зоны КГМ (первичный дефект). Страдает сам механизм переключения с одной артикуляционной позы на другую, нарушается и скорость переключения. Следовательно, замедляется темп, ритм движения. Идут нарушения звукопроизношения антропофонического характера - искажения. При этом нарушается голос, вся просодика речи. По структуре дефекта: Фонетическое недоразвитие речи.

По данным Винарской, корковая дизартрия может быть отдельной формой дизартрии, а может быть симптомом Алалии, Афазии, но НЕ может быть при ОНР.

ПОДКОРКОВАЯ (Чаще встречается при болезнях Паркинсона, Хория. Возможно ОНР)

Связана с поражением подкорковых узлов мозга, а именно с поражением экстрапирамидной системы, к которой относятся полосатое тело (гиперкинетическая - поражение полосатого тела, нарушается мышечный тонус, следовательно, возникают гиперкинезы (беспокойство языка) и бледный шар (ригидная - поражение бледного шара, тонус мышц повышается по типу ригидности, следует тонический спазм). Также возникают гиперкинезы, но происходит обедненность движений или они вообще отсутствуют. Особенности проявления подкорковой дизартрии: Наличие гиперкинезов, чаще гиперкинезы языка, изменение мышечного тонуса. Нарушение просодики – основная особенность!!! Нарушается интонационная выразительность речи, голос, ритм, темп речи. Характер нарушений звукопроизношениы: могут быть антропофоническими (искажения) или фонологическими (замены). Страдают звуки близкие по артикуляции. Наблюдается недоразвитие фонематического слуха и восприятия. Наблюдается СНИЖЕНИЕ кинетической основы движения, но Не нарушения! По структуре дефекта: фонетическое недоразвитие речи (нарушение только артикуляции), ФФНР, ОНР.

МОЗЖЕЧКОВАЯ (Связана с поражением мозжечка и других отделов мозга, связанных с ним). Мозжечок регулирует мышечный тонус, осуществляет координированную работу общих движений, в т.ч. речевых. Особенности нарушения моторики речевого аппарата ведут к дефектам звукопроизношения:

1. Страдают звуки, которые требуют четкой координации артикуляционных движений (переднеяз. СЗЦ, шипящие ШЖЩЧ, сонорные РЛ);

2. Звуки требующие достаточной силы мышечных сокращений (губные ПБМ, смычные ТДКГ).

Может страдать голосовая функция. Голос слабый, тихий, возможно назальное произношение. Т.к. отмечено понижение тонуса, то в работе с дефектом необходимо применение активного массажа, направленного на повышения тонуса. Проявляется после 3-4 лет. Динамика зависит от систематического лечения. По структуре дефекта в основном ФФНР или ОНР, редко ФНР

БУЛЬБАРНАЯ (Самая тяжелая форма!!!) разрушаются ядра черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного, иногда тройничного и лицевого). Весь артик-й аппарат бездействует. Тонус понижен. Если поражены все ядра, то вся речевая мускулатура неподвижна. Если частичное, то например при избирательном парезе голосовых функций- говорит шепотом.

ПСЕВДОБУЛЬБАРНАЯ – наблюдается при поражении проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Нарушается общая и речевая моторика. Наблюдаются гиперкинезы–язык колом или гипотония мышц языка, синкинезии, дистония, снижены кинестезии (не чувств. Артик. Образ), снижена кинетическая основа движений (нарушена скорость переключения). Нарушения мимич мускулатуры, нарушения общей, мелкой, артикуляц. моторики, нарушение дыхания. Характер речевых нарушений: антропофонические (искажения), фонологические (замены, м/б замены искажен на искаженный, отсутствие звука).

По структуре дефекта: ФФНР, фонетическое недоразвитие-дефекты звукопроизношения+ просодика; ОНР нерезковыраженный 3,4 уровня

Логопедическая работа

-Массаж расслабл-й или тонизир-й

-Гимнастика общая и спец-я (по Архиповой)

-Лечение невропатолога

-Работа над дыханием физиологич и речевым. Формир-ть нижнедиафрагмальное, на его сонове 3х-фазовое.

- Постановка звука +развитие фонематич. Процессов (обычные этапы)

- Параллельно идет формирование лекс-грамм стороны речи и развитие познават процессов.